第一部分
病史采集试题
简要病史：男性，64岁，咳嗽、咳痰加重2天，神志不清1天，既往慢支20年。
你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
一、问诊内容
(一)现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：呼吸道感染，使用镇静剂、利尿剂等。②意识障碍的程度、出现的时间、发生的急缓，有无四肢抽搐、大小便失禁。⑨咳嗽的性质、咳痰的性状、量，是否伴有发热、呼吸困难、咯血、口唇青紫。④伴随症状：有无头痛、呕吐、下肢水肿。⑤发病以来饮食、睡眠、二便。
2、诊疗经过
①是否到医院就诊?作过哪些检查?②治疗用药情况?
(二)相关病史
1、是否有药物过敏史
2、与该病有关的其他病史：有无心、肺、肝、肾疾病史，有无高血压病、糖尿病史，个人职业、吸烟史。
二、问诊技巧
(一)条理性强、能抓住重点
(二)能够围绕病情询问
病例分析试题
病史摘要：患者，男，32岁，车祸后左大腿疼痛2小时。2小时前，患者驾车追尾，伤后神志清楚，无恶心呕吐，无皮肤活动性出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊室。查体：P110次/min，BP 80/60mmHg，神志清楚，面色口唇苍白，心肺腹未见明显异常。
骨科情况：左大腿肿胀明显，可闻及骨擦音及骨擦感。左足部活动正常，左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。
辅助检查：血常规：Hb 92g/L，WBC7.8×109/L，血小板102×109/L。
根据以上病史摘要，请将患者诊断及诊断依据，鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、诊断及诊断依据
(一)初步诊断
1、左股骨干骨折
2、创伤性休克
(二)诊断依据
1、车祸后左大腿疼痛2小时
2、面色口唇苍白，血压80/60mmHg，心率110次/min
3、左大腿肿胀明显，可闻及骨擦音及骨擦感，足背动脉搏动弱。
4、血常规：Hb92g/L，WBC 7.8×109/L。
二、鉴别诊断
1、病理性骨折
2、除外其他部位损伤
三、进一步检查
1、左股骨X线平片(床旁做)
2、血型，配血备用
3、尿常规(以除外尿路损伤)
4、拍胸片(以除外胸部外伤及脂肪栓塞)
四、治疗方案
1、抗休克，输液。
2、监测血压、脉搏等生命体征。
3、必要时输血。
4、待情况稳定后行手术(髓内钉或钢板)内固定。
第二部分
综合笔试试题
1、肺泡通气量是指
A、每次吸入或呼出的气体量
B、用力吸入的气体量
C、每分钟进或出肺的气体量
D、每分钟进或出肺泡的气体量
E、无效腔中的气体量
[答案]D肺泡通气量是指每分钟进入肺泡内能与血液进行气体交换的气体量。本题干如改为每分通气量是指是什么，答案是C。
2、CO2在血液中运输的主要形式是
A、物理溶解
B、形成碳酸
C、形成碳酸氢盐
D、形成氨基甲酸血红蛋白
E、与血浆白蛋白结合
[答案]C物理溶解运输CO2约占CO2运输总量的5％，化学结合中，以氨基甲酸血红蛋白运输的CO2约占运输CO2总量的7％，以碳酸氢盐形式运输的CO2约占运输CO2总量的88％。所以，碳酸氢盐是CO2运输的最主要形式。答案是C。
3、营养物质的吸收主要发生于
A、食道
B、胃
C、小肠
D、结肠
E、直肠
[答案]C小肠吸收面积大；食物在小肠内停留时间长，且被分解为可吸收的小分子物质；小肠的毛细血管和毛细淋巴管丰富，所以，小肠是营养物质吸收的最主要场所。答案是C。
4、有关促胃液素的叙述，错误的是
A、促进胃酸的分泌
B、促进胃窦的运动
C、刺激胰岛素的释放
D、刺激消化道黏膜的生长
E、促进胰液的分泌和胆固醇的合成
[答案]E促胃液素(胃泌素)的生理作用是促进胃液(胃酸及胃蛋白酶原)、胰液以及胰岛素的分泌；促进消化道黏膜生长和加强胃窦的收缩等。但促胃液素不能促进胆固醇的合成。答案是E。
5、基础代谢率的正常范围是不超过正常平均值的
A、±5％～±10％
B、±10％～±15％
C、+10％～-15％
D、±20％～±30％
E、±30％～±40％
[答案]B基础代谢率的实测值同正常的平均值比较，不论高低，只要在±10％～±15％以内均为正常，但超过±20％时，则为异常。答案是B。
6、风湿病中最具诊断意义的病变是
A、心肌局灶性变性、坏死
B、心内膜纤维组织增生
C、胶原纤维的纤维素样变性
D、AsChoff小体形成
E、心外膜纤维素渗出
[答案]D典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，由成团的风湿细胞、纤维素样坏死及淋巴细胞、浆细胞等共同组成。对风湿病具有诊断意义。
7、高血压病引起心脏改变的特征是
A、左心室扩张
B、左心室向心性肥大
C、心壁肉柱扁平
D、弥漫性心肌纤维化
E、心脏重量增加
[答案]B高血压时由于血压持续升高，外周阻力增大，左心室工作负荷增加，使左心室发生代偿性肥大，此时心脏肥大，重量增加。以左心室壁增厚明显，而心腔不扩大，甚至缩小，称向心性肥大。
8、慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是
A、肺源性心脏病
B、肺肉质变
C、肺脓肿
D、纤维素性肺炎
E、肺萎缩
[答案]A慢性阻塞性肺气肿引起肺血管床破坏，使肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，又由于肺阻塞性通气障碍，换气不足，导致低氧血症，引起肺小动脉痉挛，加重了肺动脉高压，造成右心室负荷加重，最终并发肺源性心脏病。
9、早期胃癌的概念是
A、癌组织只局限于黏膜内
B、癌块直径在2Cm以内
C、癌组织未侵入肌层，且无胃以外的转移
D、癌块直径在4 Cm以内
E、癌块直径在10 Cm以内
[答案]A早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层，未侵及肌层的胃癌。
10、结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是
A、郎罕巨细胞和淋巴细胞
B、郎罕巨细胞和上皮样细胞
C、淋巴细胞和上皮样细胞
D、上皮样细胞和异物巨细胞
E、异物巨细胞和纤维母细胞
[答案]B结核结节对结核病的诊断具有重要意义，其由于酪样坏死、上皮样细胞，郎罕巨细胞、炎细胞和纤维母细胞构成。最有诊断意义的细胞为郎罕巨细胞和上皮样细胞。
11、早产儿、新生儿出血，应首选
A、肝素
B、去甲肾上腺素
C、维生素K
D、氨甲苯酸
E、肾上腺素
[答案]C早产儿、新生儿由于胃肠道内细菌缺乏，维生素K合成减少，引起出血。氨甲苯酸抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能转变为纤溶酶，抑制纤维蛋白的溶解，临床上主要用于纤溶亢进所致的出血。肝素为抗凝血药。去甲肾上腺素激动α受体，使皮肤、黏膜血管强烈收缩，用于无法控制的上消化道出血，剂量过大易引起局部组织坏死。肾上腺素可使皮肤、黏膜、血管收缩，局部应用于鼻黏膜及齿龈出血。
12、限制哌替啶应用的主要不良反应是
A、眩晕
B、成瘾性
C、抑制呼吸
D、恶心、呕吐
E、体位性低血压
[答案]B哌替啶的成瘾性虽比吗啡弱，但久用易成瘾，限制了其应用。
13、治疗风湿性关节炎疼痛选用
A、吗啡
B、哌替啶
C、山莨菪碱
D、阿司匹林
E、对乙酰氨基酚
[答案]D阿司匹林为解热镇痛抗炎药，具有解热、镇痛、抗炎作用。对乙酰氨基酚虽为解热镇痛抗炎药，但解热、镇痛作用较强，抗炎作用极弱。吗啡、哌替啶为镇痛药，因易成瘾，主要用于癌症晚期及急性锐痛。山莨菪碱为M受体阻断药，可解除平滑肌的痉挛，用于各种内脏绞痛。
14、心绞痛急性发作时，为迅速缓解症状，应选用
A、皮下注射阿托品
B、肌内注射哌替啶
C、口服对乙酰氨基酚
D、舌下含服硝酸甘油
E、口服硝酸甘油
[答案]D硝酸甘油首过消除作用强，口服给药生物利用度低，舌下含服可避免首关消除。其他3种药物无抗心绞痛作用。
15、普鲁卡因不宜用于哪一种局麻
A、蛛网膜下腔麻醉
B、浸润麻醉
C、硬膜外麻醉
D、表面麻醉
E、传导麻醉
[答案]D普鲁卡因亲脂性差，对皮肤、黏膜的穿透力弱，不宜用于表面麻醉，其他麻醉方法均可应用。
16、对于住院的甲型肝炎患者使用过的卫生洁具，医疗机构应当采取的措施是
A、销毁
B、彻底清洗
C、必要的卫生处理
D、请卫生行政机关处理
E、请防疫机构处理
[答案]C依据《中华人民共和国传染病防治法》第十七条规定，医疗机构必须按照卫生防疫机构提出的卫生要求进行处理。比如：进行物理的或化学的消毒等。
17、有权对拒绝隔离治疗的霍乱病人采取强制措施的机构是
A、医疗机构
B、防疫机构
C、公安机关
D、卫生行政部门
E、政府综合执法机构
[答案]A根据《中华人民共和国传染病防治法》第二十四条规定，可由公安部门(机关)协助治疗单位(医疗机构)采取强制隔离治疗措施。
18、患者，男，7岁。因发热，头痛半日于1月30日来急诊，来诊前曾呕吐数次，为胃内容物。青霉素过敏(曾于用药后出现皮疹)。查体：体温39.6℃，胸腹及四肢皮肤可见大小不等的瘀点，颈抵抗(±)，克氏征(一)。该患者治疗宜首选
A、氯霉素
B、红霉素
C、头孢曲松
D、环丙沙星
E、磺胺嘧啶
[答案]C宜首选头孢曲松，其易通过血脑屏障，抗菌活性强。而氯霉素对骨髓造血功能有抑制，本病例为7岁小孩，更不宜首选。磺胺嘧啶：由于耐药菌株增多，已很少使用，其不良反应亦较多。环丙沙星主要应用于革兰阴性杆菌感染者。
19、急性血吸虫病的治疗首选
A、吡喹酮
B、噻苯咪唑
C、乙胺嗪
D、阿苯咪唑
E、左旋咪唑
[答案]A急性血吸虫病的治疗首选吡喹酮。此药对血吸虫各个发育阶段均有杀虫效果，且毒性反应较低。乙胺嗪是用于治疗丝虫病的首选药物。左旋咪唑用于治疗钩虫病或蛔虫病。噻苯咪唑用于治疗线虫类疾病。
20、丙型肝炎抗病毒治疗应选择
A、干扰素α
B、干扰素β
C、干扰素γ
D、拉米呋啶
E、更昔洛韦
[答案]A丙型病毒性肝炎时抗病毒治疗应选择干扰素。拉米呋啶、更昔洛韦适用于治疗慢性乙型肝炎。
21、3岁男童，母亲为其穿衣时牵拉左手臂，突然哭闹，左手不肯持物，其诊断首先应考虑为
A、左尺骨鹰嘴骨折
B、左腕骨骨折
C、左肩关节脱位
D、左肘关节脱位
E、左桡骨头半脱位
[答案]E患者3岁，因牵拉导致肘部疼痛，患侧手不肯持物。应首先考虑为桡骨头半脱位。
22、男，25岁。腰背痛，并向臀部放射。检查见腰背僵硬，神经系统无异常，X线片显示脊柱呈“竹节”样改变，骶髂关节间隙变窄，实验室检查：血红蛋白减低、血沉快，HLA-B27阳性。其诊断是
A、风湿性关节炎
B、类风湿关节炎
C、脊柱结核
D、强直性脊柱炎
E、腰椎间盘突出症
[答案]D强直性脊柱炎好发于青壮年，X线表现：由于椎体间的纤维环，前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节”样改变。
23、血容量严重不足时，表现为
A、中心静脉压低，血压低
B、中心静脉压低，血压正常
C、中心静脉压高，血压低
D、中心静脉压高，血压正常
E、中心静脉压正常，血压低
[答案]A血容量严重不足时，表现为：中心静脉压低，血压低。血容量一般不足，则表现为：中心静脉压低，血压正常。
24、乳腺纤维腺瘤切除术后，切口红肿有积液，穿刺抽吸后愈合，其切口分类和愈合分级记录为
A、I/甲
B、I/乙
C、II/甲
D、II/丙
E、III/丙
[答案]B乳腺纤维腺瘤切除术为绝对无菌手术，即I类手术；术后切口红肿有积液，穿刺抽吸后愈合，为乙级愈合。
25、男，40岁，经常感到时间紧迫，整日忙忙碌碌；工作中争强好胜，不甘落后；情绪不稳定、外露；好与人争执，富于敌意。近1年来常出现心前区疼痛，被诊断为冠心病，其人格的行为特征为
A、A型
B、B型
C、C型
D、AB混合型
E、BC混合型
[答案]AA型行为具有好胜心强，雄心勃勃，努力工作而又急躁易怒，概括为时间紧迫感和竞争敌意倾向。
26、输卵管妊娠最常见的着床部位为
A、伞部
B、峡部
C、壶腹部
D、间质部
E、峡部与间质部交界处
[答案]C输卵管妊娠占异位妊娠的95％，其中壶腹部妊娠最多见，约占78％。其次为峡部、伞部和间质部。
27、正式发动分娩的主要表现为
A、见红
B、下腹隐痛
C、宫颈变软
D、规律宫缩
E、胎先露部衔接
[答案]D临产开始的标志是有规律性的，逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。
28、正常足月分娩时，胎头俯屈后通过产道的胎头径线为
A、双颞径
B、枕额径
C、枕颏径
D、双顶径
E、枕下前囟径
[答案]E当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，则以胎头最小的枕下前囟径代替较长的枕额径，以适应产道，有利于胎头继续下降。
29、佝偻病活动早期的主要表现是
A、烦哭、夜惊、汗多
B、烦哭、方颅
C、多汗、蛙状腹
D、夜惊、手镯
E、夜惊、多汗、方颅
[答案]A主要表现为神经系统兴奋症状，如夜惊、哭闹、多汗，可以伴有或不伴有的体征是枕秃。故正确答案是A。
30、小儿腹泻的治疗原则，错误的是
A、调整饮食
B、合理用药
C、纠正脱水
D、应用红霉素
E、纠正电解质紊乱
[答案]D小儿腹泻的治疗原则包括：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。