[摘要] 目的 探讨成人继发性癫痫的主要病因。 方法 回顾性分析102例2008年1月～2012年2月同济大学附属东方医院收治的继发性癫痫患者，分析其病因及发作类型。 结果 研究发现成人继发性癫痫最常见的病因为脑血管病（50.0%），其次为颅内感染（18.6%）、颅内肿瘤（11.8%）、脑外伤（8.8%）。脑血管病后继发性癫痫以老年组患者居多，而颅内感染则是以非老年组患者居多。发作类型以强直阵挛居多（59.80%）。 结论 脑血管病是成人继发性癫痫的首要原因。颅内感染后继发性癫痫以非老年患者居多。
[关键词] 癫痫；继发性癫痫；病因
[中图分类号] R742.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）02（c）-0093-03
Etiologic analysis of 102 cases with secondary epilepsy in adults
XU Xiahong LI Gang HU Hui
Department of Neurology， East Hospital Affiliated to Tongji University， Shanghai 200120， China
[Abstract] Objective To discuss the main etiologic factors of secondary epilepsy. Methods The seizure etiologic component and attack types of epileptic seizures of 102 patients with secondary epilepsy selected from East Hospital Affiliated to Tongji University from January 2008 to February 2012 were analyzed retrospectively. Results The most common cause of secondary epilepsy was stroke （50.0%）， the next as following was cerebral infection（18.6%）， brain tumor （11.8%）， trauma （8.8%）. Stroke was the entity most commonly related to epilepsy in the elderly population， whereas cerebral infection was the leading cause of epilepsy in young group. The major attack was GTCS （59.80%）. Conclusion Stroke is the main cause of secondary epilepsy in adults. Cerebral infection is the leading cause of epilepsy in young group.
[Key words] Epilepsy； Secondary epilepsy； Etiology
癫痫是威胁人类健康的三大神经系统疾病之一，是一种大脑功能障碍的慢性疾病[1]。根据WHO调查，我国有癫痫患者900万，活动性癫痫600万左右，且还以每年45万的新患者数增长，近十年来随着神经影像学和电生理检查技术的发展，相当一部分癫痫患者的病因逐步得以明确，越来越多的患者被诊断为继发性癫痫[2]。继发性癫痫占整个癫痫的30%～40%[3]，是指病因明确、有局限性或弥漫性中枢神经系统病变，有全身性缺氧及代谢异常等原因的癫痫。脑血管病、脑肿瘤及脑外伤是常见的三大主因。积极检查明确继发性癫痫的病因是其治疗的基础。本文对继发性癫痫患者的病因及发作类型予以回顾性分析研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2012年2月同济大学附属东方医院门诊与住院收治的> 16周岁的继发性成年癫痫患者102例。符合以下入组标准：①癫痫发作表现由医务人员或至少1名目击者叙述，至少2次以上相同发作，且符合国际抗癫痫联盟诊断标准；②脑电图异常协助诊断；③抗癫痫药物治疗有效；④既往无癫痫病史；⑤可找到明确的病因。同时排除下列情况：①妊娠期女性患者；②长期口服激素类药物的患者；③发热惊厥；④由乙醇、药物、非酮症高血糖等因素引起急性代谢或中毒情况下出现的痫性发作。
102例继发性癫痫患者中，男62例（60.8%），女40例（39.2%）。患者按60岁年龄为界分为老年组（≥60岁）与非老年组（< 60岁），其中，非老年组50例（49.0%），平均年龄56.05岁；老年组52例（51.0%），平均年龄71.2岁。
1.2 检查与记录内容
回顾性采集所有患者详细病史，记录性别、年龄等基本信息，记录旁观者的具体描述，同时进行神经系统体格检查，所有患者均接受头颅CT、MRI及脑电图检查，同时接受血生化、血常规等检查，部分根据病情需要接受免疫学、腰穿脑脊液检查、毒物检测、脑血管造影等必要检查。
1.3 诊断标准与分类方法
癫痫诊断符合国际抗癫痫联盟诊断标准。根据影像学检查和实验室检查结果分析记录病因，同时记录癫痫发作时描述情形及脑电图特点进行分类。癫痫分类根据国际抗癫痫联盟委员会关于癫痫发作和癫痫诊断方案的建议[4]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总体病因分析
102例继发性癫痫患者中，脑血管病占51例（50.0%），其中脑出血24例，脑血栓18例，脑栓塞6例，蛛网膜下腔出血3例；颅内感染19例（18.6%），其中病毒性15例，结核性3例，细菌性1例；颅内肿瘤12例（11.8%），其中脑膜瘤5例，转移瘤3例，胶质瘤4例；脑外伤9例（8.8%）；脑动静脉畸形4例（3.9%）；自身免疫性疾病3例（2.9%），其中系统性红斑狼疮2例，多发性硬化1例；代谢性脑病3例（2.9%），其中2例为糖尿病性，1例甲状腺功能减退；苯妥英钠过量中毒1例（1.0%）。
2.2 不同年龄段的病因分析
在非老年组中，脑血管病15例（30.0%），颅内感染14例（28.0%），颅内肿瘤8例（16.0%），脑外伤5例（10.0%），脑动静脉畸形4例（8.0%），自身免疫性疾病3例（6.0%），代谢性脑病1例（2.0%）。在老年组中，脑血管病36例（69.2%），颅内感染5例（9.6%），颅内肿瘤4例（7.7%），脑外伤4例（7.7%），中毒1例（1.9%），代谢性脑病2例（3.8%）。统计学分析老年组与非老年组继发性癫痫的病因显示，老年组中脑血管疾病明显多于非老年组（P < 0.05），而颅内感染在非老年组中明显多于老年组（P < 0.01）。见表1。
2.3 癫痫发作类型
按国际抗癫痫联盟（2002年）癫痫发作分类，102例患者中全身性强直-阵挛发作61例（59.80%），单纯部分性发作26例（25.49%），复杂部分性发作15例（14.71%），见表2。
3 讨论
本组102例成人继发性癫痫患者中，脑血管病51例，占50%，为继发性癫痫的首要病因[5]，其次为颅内感染，以及其他一些病因，如颅内肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、脑外伤以及脑动静脉畸形。在老年组与非老年组间，继发性癫痫的病因有所不同。在非老年组，主要病因为脑血管病与颅内感染，二者比例相当，其次为颅内肿瘤、脑外伤等；而在老年组，脑血管病所致癫痫更占到69.2%，其次为颅内肿瘤、颅内感染，与文献报道相符[6]。
本组患者中，癫痫发作类型以全身强直-阵挛性发作最为多见，共61例，占59.8%。而癫痫经常出现在代谢性脑病、中毒、脑炎的早期，多数为全面强直阵挛，而颅内肿瘤引起的癫痫则与此不同，癫痫发作类型通常是单纯部分或复杂部分性运动发作。
随着社会老龄化，脑血管病的发病率逐渐增加[7]，继发性癫痫的发病率也相应增加。本组观察的51例脑血管病继发癫痫中，全身强直-阵挛发作35例（68.6%），单纯部分性发作12例（23.5%），复杂部分性发作4例（7.8%）。脑血管病后继发性癫痫多为脑出血和脑血栓引起，老年人多发作为全身强直-阵挛。因此，要降低成人继发性癫痫的发病率，特别是老年人，加强脑血管病的预防是关键。只要做好脑血管病的预防工作，就可以大大减少成人继发性癫痫的发生。目前世界范围内的流行病学分析显示[8]，脑血管病的危险因素包括肥胖、高龄、过咸食物、脑血管病家庭史、烟瘾、酒瘾、血压过低等，要预防脑血管病后成人继发性癫痫的前提是消除上述危险因素，严格控制饮食并经常锻炼身体，可以大大降低脑血管病的发病率。
本组19例颅内感染患者绝大多数分布在非老年人中，共14例（73.68%），其中全身强直-阵挛发作12例（63.16%），单纯部分性发作3例（15.79%），复杂部分性发作4例（21.05%）。颅内感染继发癫痫多以全面大发作为主要类型，尤其是病毒性脑炎（脑膜炎）占多数，有15例占51.72%。老年组病例较少患颅内感染，两组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。颅内感染中以病毒性较为常见，无年龄限制，通常30岁左右为高发期，对于病毒性脑炎侵犯脑组织的机制，目前有两种解释：①脑白质损伤是由于病毒感染引起的自身免疫反应导致；②脑组织直接被病毒损伤。无论是由哪种方式导致脑组织损伤，都会引起脑细胞放电异常，从而导致癫痫发生[9]。
本组成人继发性癫痫的第3大病因是颅内肿瘤，占本组11.8%，有12例，其中转移瘤和脑膜瘤分别为3、5例，胶质瘤4例。国外报道脑肿瘤是继发性癫痫的第2位病因，在14%～40%范围内[10]。本研究显示颅内肿瘤在非老年组的发病率明显高于老年组，这与国内、国外的流行病学调查稍不一致，可能与本次研究收集的均为神经内科就诊患者为主，而非老年组更多就诊于神经外科有关。
成人胰岛细胞瘤所致低血糖、甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能减退、维生素B6缺乏症等均可导致癫痫发作。本组的3例代谢性脑病为糖尿病酮症酸中毒和甲状腺功能减退，且发作类型均为全身强直-阵挛发作，这与原发病所致较重的弥漫性脑功能损害有关。亦有报道称糖尿病酮症酸中毒继发的癫痫以局灶性运动发作多见[11]。
本组3例自身免疫性疾病继发的癫痫患者均为全身强直-阵挛发作，2例继发于系统性红班狼疮的癫痫。有文献报道，系统性红斑狼疮导致神经系统损害者占25.5%～60%，其中引致癫痫的占15%～20%[12]。
综上所述，脑血管病是成人继发性癫痫的首要原因，次之为颅内感染，第三是颅内肿瘤；脑血管病后继发性癫痫多为脑出血和脑血栓引起，老年人多发作为全身强直-阵挛；颅内感染后继发性癫痫以非老年患者居多；继发性癫痫发作类型多为全身性强直-阵挛发作，而颅内肿瘤引起的继发性癫痫发作类型多为单纯部分和复杂部分发作。
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（收稿日期：2013-10-24 本文编辑：程 铭）