【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症腰椎X线片的影像学特点及临床意义。方法 本院经手术确诊为腰椎间盘突出症患者30例，对其X线资料进行回顾性分析，总结腰间盘突出症的X线特点。结果 本组30例患者中，24例表现为椎间隙前窄后宽或宽窄一致，占80%，21例表现为突出间盘相邻椎体缘的硬化和唇样增生，占70%，20例表现为腰椎曲度变化，占66.67%，18例表现为椎体后缘后翘，占60%，18例表现为许莫氏结节，占60%。CT检查对腰间盘突出症诊断的确诊率高于X线检查，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 CT检查优于X线检查，对手术方式的选择有重要意义。在基层医院，X线片检查仍然对诊断腰间盘突出症有重要的价值和意义。
【关键词】 腰椎间盘突出症； CT； X线
The analysis on the results of X-ray diagnosis of 30 patients with intervertebral disc WANG Jian-ye ，DU Yi-lang，ZHOU Zuo-ming.Brillant district, foshan city, guangdong province, orthopaedic hospital，foshan 528000，China
【Abstract】 Objective To explore the lumbar spine X-ray imaging features and clinical significance of lumbar disc herniation.Methods A retrospective analysis was used to analyze the X-ray features of 30 cases lumbar disc herniation radiographic that were diagnosed by operation in our hospital from Feb 2010 to Feb 2011.Results Among the 30 patients, 24 cases showed intervertebral space after consistent width wide or n arrow front, accounting for 80.00%.21 cases showed prominent disc adjacent vertebral margin of the hardening and labial hyperplasia, accounting for 70.00%.20 cases with lumbar curvature variation, accounting for 66.66%.18 cases showed the posterior margin of the vertebral body, accounting for 60.00%.18 cases showed Schmors nodule, accounting for 60.00%. CT examination has a higher examination rate than that of X-ray (88%vs55.4%)to confirm the diagnosis of lumbar disc herniation,which has statistical difference (P<0.05).Conclusion Although CT is superior to X-ray examination, On the choice of the mode of operation has important significance. X-ray examination has important value and significance in the diagnosis of lumbar disc herniation, which can significantly improve the diagnosis rate combined by clinical characteristics.Especially in the primary hospital.
【Key words】 Lumbar disc herniation； CT； X-ray
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.053
腰椎间盘突出症（LDH）是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因［1］。常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。影像学检查方法是诊断LDH的重要依据，虽然检查该病的理想手段为CT和MRI，由于在基层医院缺乏CT和MRI等设备，且其检查费用较高，不能作为常规的检查［2］。随着X线设备的发展，CR的出现，诊断精确度越来越高。因此，X线检查仍具有重要的临床价值及意义［3］。笔者所在医院对手术确诊的30例腰椎间盘突出症患者的X线片与CT资料进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年2月~2011年2月在本院就诊的腰腿疼痛患者100例，均行X线检查和腰部CT检查，其中30例经手术确诊为腰椎间盘突出症，其中男24例，女6例，年龄38~60岁，平均48.3岁；主要症状：腰痛伴右下肢痛15例，合并左下肢痛10例，合并双下肢痛5例。主要体征：均有不同程度的腰部压痛及向下肢的放射痛，直腿抬高试验阳性，活动受限，膝、跟腱反射减弱或消失。
1.2 检查方法 采用CR摄取腰椎正、侧位及双斜位X线片，并对相应椎体进行CT检查。分析总结腰椎间盘突出症患者的X线典型影像学表现，并对两种检查确诊率进行比较分析。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组30例腰椎间盘突出患者X线特征分析，见表1。
2.2 X线检查与CT检查对腰间盘突出症诊断的确诊率比较见表2。两组确诊率差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的常见病之一。其基本病因为腰椎间盘发生退行性病变。主要是指随着年龄的增长而不断增高，但其修复能力却越来越低，在外力或剧烈运动等诱发因素下，从而发生腰椎间盘突出症。引起腰椎间盘突出的其他原因还包括：（1）外力作用；（2）椎间盘自身解剖因素的弱点；（3）种族、遗传因素。常见诱发因素有：
（1）腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。（2）腰姿不当。（3）突然负重。（4）腰部外伤。（5）职业因素。
腰椎间盘突出症的好发年龄在30~53岁。平均年龄在42岁，且以长期从事弯腰工作的人群多发。近年来，随着工作及生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病率迅速上升，且有年轻化的趋势。其主要临床症状：（1）腰部疼痛，是引起患者就诊最早及最常见的症状，发生率约91%。（2）下肢放射痛，在外伤、劳累和受寒后容易发作，持续时间约2～3周，经过卧床休息一般可逐渐缓解。（3）腰部活动受限，患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。（4）脊柱侧凸，为减轻疼痛患者往往采取脊柱侧凸这种代偿姿势。（5）跛行，往往表现为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛、无力、弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。（6）感觉麻木，往往仅出现肢体的麻木感,而不是表现为典型的下肢疼痛，可能是由于椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。主要体征：（1）直腿抬高试验阳性或加强试验阳性。（2）神经系统检查：腰3~4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4~5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5、骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。根据髓核向后突出部位分为3型：（1）后外侧方突出型；（2）中央突出型；（3）椎间孔内突出型和极外侧型。正常情况下椎间盘在X线平片上不显影，往往可以通过一些征象来诊断，如腰椎曲度变化、腰椎间隙一致性变窄、椎间隙前窄后宽或宽窄一致、椎体后缘后翘、突出间盘相邻椎体缘的硬化和唇样增生、脊椎不稳、椎体后缘的游离骨块、椎体后部凹陷切记、Schmorl结节的出现。最常见的征象是椎间隙前窄后宽或宽窄一致，对诊断有重要的参考价值。本组资料显示有80.00%的患者均有该典型表现。其次常见的征象为突出间盘相邻椎体缘的硬化和唇样增生，本组中有70.00%的患者有该表现。腰椎曲度变化也是腰椎间盘突出的典型征象，主要表现为侧弯和生理弯曲消失，本组资料中占66.67%。此外，椎体后缘骨质增生后翘、椎体上下缘凹陷许莫氏结节也是腰椎间盘突出X线的常见影像学表现，本组资料显示分别占60.00%和60.00%［4］。临床上通过仔细阅读研究X线片的征象，将其与患者的病史、临床表现及体征紧密的综合起来进行分析，尤其注意患者有没有相应的临床症状，如有无腰腿痛、腰椎压痛等。并给予完整的体格检查，观察患者直腿抬高受限的程度等。即可以确定椎间盘突出的存在及其存在的部位［5］。如患者只是在X线平片上有本病的征象，但在临床上并没有明确的症状或体征，在这种情况下，医务人员要进一步进行MRI、CT或者椎管造影等检查来加以诊断［6］。
本组资料显示CT的确诊率为90.90%，明显高于X线检查，但由于CT的普及率低及过高的检查费用，因此不适合作为普查及初筛的常规检查手段。虽然X线片不能作为确诊椎间盘突出的绝对标准，但仍有重要意义。可帮助医务人员进行鉴别诊断，对有相似症状的其他疾病进行筛除，如腰椎结核、炎症、原发或者继发性肿瘤等［7］。除此之外，X线片还有对病变部位的定位作用，因此对手术方案选择有很大帮助。在基层及经济相对落后的地方，选择一种普及率高，操作简便，价格实惠，无创伤的腰椎间盘突出症的常规检查手段显得尤其重要。X线检查是目前认为最合适的一种，它易于在基层的中小医院开展，对伴有腰腿痛患者的普查及筛选具有不可替代的作用，因此X线检查临床意义及实用价值不容忽视［8］。
参 考 文 献
［1］ 白人驹.医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：760-763.
［2］ 郑之华.X线结合CT扫描诊断腰椎间盘突出症30例的临床价值［J］.中国现代医生,2009,47(12):42-43.
［3］ Seki S,Kawaguchi Y,Chiba K,et al.A functional SNP in CILP,encoding cartilage intermediate layer protein,is associated with susceptibility to lumbar disc disease［J］.Nat Genet,2005,37:607-612.
［4］ 杜俊芳.X线对于腰椎间盘突出症诊断必要性的体会［J］.中国社区医师（医学专业）,2011,13(3):163.
［5］ 黄宜琨.腰椎间盘突出症的X线及CT诊断［J］.黑龙江医药， 2009，22（2）：218.
［6］ 徐向东，邱立勇，张艳，等.腰椎间盘突出症影像学分析［J］.中华矫形外科杂志，2008，16（5）：389-390.
［7］ 徐向东，邱立勇，张艳，等.腰椎间盘突出症影像学分析［J］.中华矫形外科杂志，2008，16（5）：389-390.
［8］ 郭立，孙伟成.腰椎间盘突出症的X线平片与CT诊断价值［J］.中国伤残医学，2010，18（1）：93-94.
（收稿日期：2011-12-12）
（本文编辑：车艳）