对照组（n=40）与观察组（n=40），其中对照组患者给予HRZE抗结核+常规降糖方法治疗，观察组患者给予HRZE抗结核+强化降糖方法治疗，对比分析两组患者在经不同方式治疗后的临床效果。结果：观察组治疗后血糖水平FBG、HbA1c水平均低于对照组，HOMA-IR、血清hsCRP水平低于对照组，HOMA-β水平高于对照组，且观察组治疗后病灶吸收与空洞愈合情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对2型糖尿病伴有肺结核患者给予HRZE抗结核+强化降糖方法进行治疗，可降低患者血糖水平，改善其胰岛功能，促进其病灶吸收，可在临床中广泛应用。
【关键词】 2型糖尿病; 肺结核; 强化降糖
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）16-000-03
【Abstract】 Objective：To observe and study the clinical effect of anti-tuberculosis combined with intensive hypoglycemic therapy for type 2 diabetes mellitus patients with tuberculosis.Method：A total of 80 patients with type 2 diabetes mellitus with tuberculosis and who treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected for observation objects，and they were randomly divided into two groups：the control group（n=40） and the observation group（n=40）.The control group were treated with HRZE anti-tuberculosis combined with routine hypoglycemic therapy，while the observation group were treated with HRZE anti-tuberculosis combined with intensive hypoglycemic therapy.Then，the clinical effects of different treatment methods were compared and analyzed between the two groups.Result：After treatment，the FBG and HbA1c levels in the observation group were lower than those in the control group，the HOMA-IR and hsCRP levels in the observation group were lower than those in the control group，and HOMA-beta levels were higher than those in the control group.The absorption of lesions and cavity healing after treatment in the observation group were better than those in the control group，and there were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The HRZE anti-tuberculosis combined with intensive hypoglycemic therapy for patients with type 2 diabetes mellitus with tuberculosis which can reduce blood sugar level，improve islet function and promote the absorption of the lesions，thus it can be widely used in clinical..
【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Tuberculosis; Intensive hypoglycemia
First-author’s address：Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China
2型糖尿病是臨床中尤为常见的一种代谢性疾病，主要以高血糖为临床特征[1]，对患者的身体健康与日常生活都带来了严重影响。而糖尿病作为肺结核发病的独立危险因素，糖尿病患者肺结核发生率是普通患者的10倍以上[2];这是因糖尿病患者机体免疫力低，T2DM胰岛素分泌不足，使得糖代谢紊乱，血液与组织中的大量糖分容易滋生结核菌。而肺结核的发病会导致2型糖尿病患者病情进一步加重，增加了临床病死率;因此在治疗中提倡两病同时治疗。但在以往常用的抗结核联合常规血糖控制方案不能促使血糖水平达到理想水平，因而在本次研究中，主要针对抗结核+强化降糖方法对2型糖尿病伴有肺结核患者治疗后的临床效果做出讨论分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年10月-2018年10月笔者所在医院收治的80例2型糖尿病伴有肺结核患者。纳入标准：（1）所有患者均符合2型糖尿病与初治涂阳肺结核诊断标准;（2）无全身性严重疾病;（3）无妊娠可能的育龄期妇女。排除标准：（1）合并肝、肾等严重器官功能异常者;（2）对本次研究所用药物过敏者;（3）菌型鉴定与痰培养显示耐药肺结核需更改治疗方案者;（4）肺结核化疗复发者。将所选患者随机分为两组，即对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组患者男28例，女12例，年龄41～70岁，平均（55.5±14.5）岁，病程2～6年，平均（4.0±2.0）年，给予HRZE抗结核+常规降糖方法治疗。观察组患者男30例，女10例，年齡43～71岁，平均（57.0±14.0）岁，病程2～7年，平均（4.5±2.5）年，给予HRZE抗结核+强化降糖方法治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者与家属对本次研究均知情同意，且经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组患者给予HRZE抗结核+常规降糖方法治疗，HRZE抗结核治疗方案：异烟肼（生产企业：广东华南药业集团有限公司，批准文号：国药准字H44020699）0.3 g、利福平（生产企业：上海信谊天平药业有限公司，批准文号：国药准字H31020346）0.45 g、吡嗪酰胺（生产企业：广东台城制药股份有限公司，批准文号：国药准字H44020947）1.5 g、乙胺丁醇（生产企业：上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31021140）0.75 g，1次/d;常规降糖方案：给予二甲双胍（生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H20023370）500 mg餐后口服治疗，1次/d;每天展开4～5次的血糖监测，并根据其检测结果调整口服降糖药物与胰岛素剂量，确保患者空腹状态下血糖水平保持在9 mmol/L，非空腹状态11.1 mmol/L[3]。
观察组患者给予HRZE抗结核+强化降糖方法治疗，HRZE抗结核方案同对照组，强化降糖方案：给予患者门冬胰岛素30注射液（生产企业：丹麦诺和诺德公司，批准文号：国药准字J20100037）6～14 U/次，于三餐前皮下注射，每天血糖监测5～7次，根据其监测结果调整胰岛素用药剂量，确保患者空腹状态下血糖水平保持在4.4～7.0 mmol/L，非空腹状态下血糖水平10 mmol/L，直至患者血糖水平达标。两组患者均持续治疗2个月。
1.3 观察指标及判定标准
观察两组间患者经不同方案治疗2个月后的临床效果;患者治疗前后血糖水平变化，包括空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。治疗前后胰岛素分泌指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、超敏C反应蛋白（hsCRP）。肺结核治疗效果判定标准：病灶吸收效果，经X线检查显示病灶吸收≥50%，则为明显吸收;X线显示病灶吸收<50%，则为吸收;经X线显示病灶无明显变化，则为未吸收。病灶吸收率=明显吸收率+吸收率。空洞愈合效果：空洞闭合消失为完全愈合;空洞直径缩小≥50%为缩小;空洞直径缩小<50%为无改变;空洞闭合率=完全愈合率+缩小率[4]。
1.4 统计学处理
将本次研究数据纳入SPSS 20.0软件统计分析，计数数据资料用率（%）表示，并行字2检验，计量数据资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血糖水平对比
治疗前组间患者血糖水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组血糖水平均降低，且观察组FBG、HbA1c水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后胰岛素指标比较
治疗前两组患者胰岛素各项指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者均有改善，且观察组患者HOMA-β水平高于对照组，hsCRP、HOMA-IR水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者肺结核治疗效果比较
观察组治疗后病灶吸收率为95.0%，空洞闭合率为97.5%，高于对照组的80.0%、72.5%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
近年来，糖尿病发病率呈现出逐渐增长的态势，这主要与环境、年龄、遗传及生活方式等多种因素相关，在临床中多表现为多尿、多食、多饮、肥胖等症状[5]。在2型糖尿病患者中有部分患者以胰岛素抵抗为主，因胰岛素抵抗使得胰岛素敏感性逐渐降低，其血中胰岛素升高进而补偿胰岛素抵抗，但相较于患者高血糖状态，其胰岛素分泌始终处于不足状态，患者多伴有肺结核病症[6];另一方面，肺结核作为消耗性病症，由于胰岛素分泌量减少，使得患者血糖水平不稳定，两种疾病相互作用，形成了恶性循环，对患者身体健康与生命安全都造成了严重威胁[7]。因此在对这一疾病患者展开治疗中，不仅要展开抗结核治疗，还要注意控制患者血糖水平，有效降低因血糖波动对肺结核治疗效果的不良影响[8]。同时因2型糖尿病伴有肺结核患者往往病情较为严重，其病变侵犯范围广，组织破坏性强，使得空洞增多，其临床治疗难度增加;且治疗疗程长，具有较高的复发率[9-12];因此在对患者行抗结核联合降糖治疗过程中，常规宽松的血糖控制与监测频率已经无法达到良好的治疗效果。而通过强化降糖治疗，则能进一步纠正患者高糖毒性，延缓胰岛β细胞功能衰竭速度，并减轻其胰岛素抵抗，进而提高患者机体抵抗力，避免患者机体受到结核菌侵犯。在本次研究中，观察组患者在经强化降糖药物治疗后，其血糖FBG、HbA1c水平明显降低，这也表明，通过降糖治疗可增加肝糖原含量，减少肝糖输出，有效改善患者空腹血糖水平。同时因对血糖水平的良好控制可纠正糖代谢紊乱，促进蛋白质合成，改善机体营养状况，以提高肺结核的治疗效果;因此观察组患者HOMA-β、hsCRP与HOMA-IR指标水平相比对照组有较大改善;且通过抗结核与强化降糖治疗，可促进洞壁上坏死物质脱落，促进肉芽组织生长修复和空洞净化，使得观察组患者病灶吸收效果与空洞愈合效果显著;这对于改善预后，确保患者健康尽早康复有着积极作用。
综上所述，对2型糖尿病伴有肺结核患者给予HRZE抗结核+强化降糖方法进行治疗，可降低患者血糖水平，提高胰岛功能，改善病灶吸收与空洞愈合效果，促进患者康复。
参考文献
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（收稿日期：2019-04-01） （本文编辑：马竹君）