医师重视。本文回顾性分析我院住院确诊的肺结核患者和真菌性肺部感染患者各50例的临床资料，探讨早期鉴别诊断肺结核与真菌性肺部感染患者的PCT、CRP和IL-6在临床中的意义。
资料与方法
2010年10月-2013年7月收治肺结核患者50例（结核组），男35例，女15例，平均年龄（38.5±14.3）岁；其中继发性肺结核39例，痰涂片阳性25例，痰涂片阴性14例。血行播散型肺结核10例，痰涂片阳性7例，痰涂片阴性3例。原发性肺结核1例，痰涂片阴性。同期随机采集我院确的真菌性肺部感染患者标本50例（真菌组），男28例，女22例，平均年龄（57.9±14.7）岁。其中侵袭性肺曲霉病30例，支气管—肺念珠菌18例，肺毛霉病1例，肺孢子菌肺炎1例。各病例均经痰涂片、痰培养、结核菌素试验、真菌G试验、真菌培养、血常规、血生化、或胸部影像学、气管镜刷检等检查，均符合相应的临床诊断标准。排除标准：细菌或寄生虫感染、脓毒血症、手术、外伤、胰腺炎、肾功能不全、肿瘤、自身免疫性疾病患者。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05。
诊断标准：①肺结核：按照中华医学会结核分会2002年制定的《肺结核诊断及治疗指南》诊断标准，经痰菌培养、结核菌素试验和胸部影像学检查确诊。结合临床表现、结核菌素试验、胸部影像学检查及治疗效果，排除其他肺部疾病后诊断为结核。②真菌性肺部感染：依据《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》判定是否为肺部真菌感染患者。按有关报道：至少符合1项宿主因素，肺部真菌感染的1项主要特征或2项次要临床特征及1项微生物学检查依据。
检测方法：①患者均空腹抽静脉血3ml，标本在1小时内检测完毕；②血清PCT检测采用免疫荧光定量检测方法，由法国梅里埃公司提供的min VIDAS配套试剂和仪器检测。按操作程序进行，结果以PCT>/0.25ng/ml为PCT阳性。③全血CRP、IL-6采用免疫荧光检测方法，由韩国BodiTeeh Med Ine公司提供的配套试剂和仪器检测。以CRP≥0.5mg/L，IL-6≥7pg/ml为阳性。
统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件处理本次研究获得的所有数据，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布采用中位数（四分位数间距），以M（Q）表示.四格表资料采用x2检验，组间对比用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组血PCT、CRP和IL-6活性水平比较：结核组PCT水平较低，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。CRP和IL-6两组间对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
结核组与真菌组中PCT阳性率比较。结核组PCT阳性10例，阳性率20.0%；真菌组PCT阳性31例，阳性率62.0%（P<0.05），见表2。
讨论
PCT相对分子质量13000，含116个氨酸的蛋白质，是人类降钙素的前体物质，由N末端、降钙素、C末端3个部分组成，不会被体内激素水平高低影响，也不会降解为降钙素。PCT由于在健康人的血清中水平非常低，基本上不会被检测到。PCT是Assicot等学者在1993年提出的一种新的炎性指标，可以选择性地对寄生虫感染、细菌感染和真菌感染有反应，对无菌性炎症有反应，而对病毒感染等仅有轻度反应或无反应。传统诊断指标（细菌培养、C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞计数等）与PCT比较，降钙素原拥有更高的灵敏度、早期、快速和特异性，对预测感染具有非常重要的诊断价值。血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）对严重的细菌、真菌或寄生虫感染者，其血清降钙素原（PCT）的浓度会选择性地诱导升高。为临床使用PCT鉴别真菌性肺部感染疾病与肺结核提供了一种非常有效的新研究证据。
临床上真菌病常需与肺结核鉴别诊断，但在未取得病原学证据的情况下鉴别较困难。应用PCT鉴别真菌病与结核病的相关文献较少，本研究在此方面作一尝试。本次研究表明，PCT水平结核组大多正常变化不明显，而真菌性肺部感染组患者水平明显升高，真菌性肺部感染组PCT阳性检出率为62.0%高于肺结核组的20.0%，两组对比P<0.05，差异具有统计学意义。因此我们通过观察患者的PCT水平来区分感染的性质，对于鉴别真菌性肺部感染与肺结核具有更要意义。另有研究提示，真菌感染患者血中PCT含量与（1-3）-β-D-葡聚糖相关性较高，故推测由于患者体内（1-3）-β-D-葡聚糖的释放，其作为一个刺激机体的炎性因子，促使机体器官细胞在受到促炎性反应刺激后分泌PCT，从而造成PCT的显著升高，同时推荐G试验与PCT联合检测以诊断真菌病。虽全血CRP、IL-6含量在肺结核组与真菌性肺部感染组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但是其临床价值得重视。通过联合检测PCT、白介素-6（IL-6）、白细胞、CRP的变化，综合分析，可以鉴别患者的感染类别，同时可以避免单一指标对感染类别判断的误差，及时帮助临床医师尽快确定患者的治疗方案，以减少抗菌药物不必要应用或细菌耐药性的产生。
综上所述，PCT检测对肺结核和真菌性肺部感染的鉴别具有一定的诊断价值，其解读需要参考患者的临床症状和其他实验室检测、影像学结果。