摘要:回顾性研究小儿慢性咳嗽的病因，提高慢性咳嗽患儿的临床诊治率。对我院近3年收治的96例慢性咳嗽患儿根据年龄分为4组进行临床病因分析及对因治疗。96例患儿中，反复呼吸道感染30.20%，支原体感染15.63%，咳嗽变异性哮喘27.08%，鼻后滴漏综合征18.75%；其中婴幼儿组以反复呼吸道感染所占比例较高（82.76%），学龄前组和学龄组分别以咳嗽变异型哮喘（73.78%）、鼻后滴漏综合征（77.78%）所占比例较高。小儿慢性咳嗽的病因与成人不同，针对不同年龄段慢性咳嗽患儿的病因治疗是临床治疗的关键。
关键词:咳嗽；慢性；小儿；病因；诊断
小儿慢性咳嗽是儿科临床常见症状，是一组涉及多系统的多病因症候群，常常因为缺乏特异性，给诊断和治疗造成一定困难。我院2005年4月—2008年1月共收治小儿慢性咳嗽96例，通过分析病因进行对因治疗取得满意疗效，现报道如下。
一、资料与方法
（一）一般资料
本组96例中男55例，女41例；城镇儿童37例（38.54%），本地农村及流动人口儿童59例（61.46%）；最小年龄7月，最大年龄14岁，＜1岁19例（19.79%），1—3岁32例（33.33%），3—6岁28例（29.17%），＞6例17例（17.70%）；咳嗽持续时间2月至1年。
（二）诊断标准[1]
本组均具有下列条件：（1）咳嗽是唯一或主要症状，持续或反复发作，时间≥3—8周，无咯血；（2）肺部听诊无罗音；(3)X线胸片无明显异常，(4)结核菌素试验阴性。
（三）方法
（1）详细询问病史，进行体格检查，三大常规以及肝肾功能检查；（2）胸部X线检查，必要时胸部CT检查；（3）鼻咽镜检查，必要时进行鼻窦X线平片检查；（4）肺功能检查；（5）过敏原皮试、血清IgE测定。根据以上结果作出初步诊断，进行病因治疗，仍不能作出诊断或初步治疗无效者，选择性地进行胃镜、纤维支气管镜、心脏彩色多普勒等检查，根据结果，再以予相应治疗。
二、结果
小儿慢性咳嗽的病因分布见表1。
三、讨论
成人慢性咳嗽常见病因为嗜酸性粒细胞性支气管炎、鼻炎/鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、胃食管反流[2]，本组回顾性调查分析发现，小儿慢性咳嗽在病因构成上明显不同，其主要构成为：
（一）反复呼吸道感染（RRTI）：
本组符合RRTI诊断标准并排除支原体、衣原体感染、过敏性疾病、支气管异物、肺结核的患儿共29例（30.20%），在病因构成中占首位。其中婴幼儿24例（82.76%），显示RRTI是导致婴幼儿慢性咳嗽最重要的原因。婴幼儿Th细胞功能低，纤毛运动功能差，肺泡吞噬细胞功能不足，因此呼吸道的免疫功能较差。同时婴幼儿生长发育快，容易发生营养性疾病。而蛋白-热能营养不良、缺铁性贫血、维生素/维量元素缺乏是导致小儿免疫功能低下从而发生RRTI的重要原因[3]。对该年龄段患儿治疗，除抗感染外，指导合理喂养，加强健康保健，适当使用免疫增强剂是治疗的关键。本组有21例随访3月—半年患儿，均痊愈好转，8例失访。
（二）咳嗽变异性哮喘（CVA）：
本组符合CVA诊断[4]者26例（27.08%），在病因构成中位于第二位。其中学龄前和学龄儿童占73.08%。26例CVA患儿中有湿疹、过敏性鼻炎病史者9例，过敏性家族史者5例。咳嗽特点均表现为晨起、夜间咳嗽，活动后咳嗽加重，常为干咳，无喘息，咳嗽持续或反复发作＞1个月，用抗生素（包括阿奇霉素）治疗无效。26例中19例检查了过敏原，有阳性发现者13例。所有CVA患儿均给予支气管扩张剂、抗过敏药物以及低剂量吸入皮质激素降低气道高反应性治疗，过敏原阳性者尽量避免接触过敏原。随访22例，症状均明显缓解。
（三）肺炎支原体（MP）感染
MP感染的发病率有逐年增多并向低龄化发展的趋势[5]，本组有15例MP感染（15.63%），在病因构成中位于第三位。15例分布于各年龄段，均有反复慢性刺激性咳嗽，胸片均未发现异常，经咽试子发现MP或ELISA测MP抗体阳性确诊。值得注意的是，其中有4例曾误诊为咳嗽变异性哮喘，经支气管扩张剂治疗无效后才被确诊为MP感染。有临床报导认为MP感染可导致咳嗽变异性哮喘[6]，我们认为这些病例诊断为MP感染对治疗更有指导意义。采用阿奇霉素10mg/kg/d静脉滴注3—5天，停药4天后以相同剂量口服3天/周，共3周的序贯疗法，12例随访3个月，均痊愈。3例失访。
（四）鼻后滴漏综合征（PNDS）：
PNDS是因鼻部炎性分泌物经鼻后滴流，刺激咽后壁引起咳嗽，表现为睡前和起床后明显，入睡后缓解，常有鼻塞、鼻痒、喷嚏、咽干、咽部异物感、鼻后滴流感等不适，鼻咽部检查可见咽后壁滤泡增生，呈鹅卵石样外观，咽后壁有粘液样物附着，粘性分泌物自鼻咽下流至咽部确诊。本组有18例PNDS，占18.75%，在病因构成中位于第4。18例PNDS中学龄前和学龄儿童占77.78%，证实PNDS是年长儿慢性咳嗽的重要原因。经局部抗生素治疗及时雨激素雾化吸入4—8周，12例痊愈，6例好转。
（五）胃食管反流性咳嗽（GERC）：
GERC系指因胃酸和其他胃內容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床病症。根据《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》提出的诊断标准[2]，本组有5例确诊为GERC（5.21%），低于相关报道中由GERC导致的成人慢性咳嗽（12%）[2]，其差异可能与诊断小儿GERC较为困难有关。本组5例均有8周以上反复呕吐、溢乳、反酸、嗳气、胸骨后痛等症状；胸部X线摄片正常，经钡剂造影、24小时食管ph测定等确诊。5例均给予限制体位、制酸剂等抗酸抗反流治疗，咳嗽症状均明显缓解。
（六）气管异物
本组2例气管异物均为误诊漏诊后导致病情迁延，形成慢性咳嗽。有相关报道认为气管异物是小儿慢性咳嗽的首要原因[7]，而我们的数据则显示比例较小，估计与我院为基层医院，外地气管异物所致慢性咳嗽患儿更多地流向上级医院有关。
（七）其它原因
临床常见学龄期儿童无明原因日间轻咳，或反复清嗓，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。经诊断排除器质性病变后，考虑为精神因素引起的慢性咳嗽。本组有1例经精神科医生会诊，心理治疗有效，确认为精神因素导致的慢性咳嗽。
嗜酸性细胞性支气管炎（EB）导致的成人慢性咳嗽越来越受到重视[8]，但在儿科领域相关报导很少。我院亦未开展诱导痰检查，同时婴幼儿标本采集有一定困难，可能这部分患儿被诊断为CVA，因此本文未对EB与慢性咳嗽的相关性进行探讨和研究。
参考文献：
[1]陈如冲,赖克方,钟南山.慢性咳嗽的临床评价.中国呼吸与危重监护杂志,2005,11(4):494-496
[2]赖克方,陈如冲,钟南山,等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(2):96-99.
[3]杨锡强,李秋.继发性免疫缺陷病.诸福棠 实用儿科学.第七版614-615;631-633.
[4]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:303.
[5]董宗祈.小儿肺炎支原体感染的临床表现.实用儿科杂志,1993,8(3):199.
[6]刘良飞.肺炎支原体感染致咳嗽变异性哮喘22例[J].实用儿科杂志,2005.20(4):380.
[7]耿凌云,陈慧中,等.临床儿科杂志,2007,25(1):008-012.
[8]罗炜,赖克方,陈如冲,等.嗜酸性粒细胞性支气管炎患者气道炎症细胞及介质特征的探讨.中华结核和呼吸杂志,2005,28(9):626-629.