摘要：目的 分析慢性咳嗽的病因，以及治疗效果。探讨慢性咳嗽的诊断，以及治疗方法。 探讨慢性咳嗽的诊断和治疗方法。方法 对110例慢性咳嗽患者根据解剖学的治疗过程，分析其慢性咳嗽的病因。由患者所表现出来的临床症状，在实验室中的检查结果和特异性治疗出咳嗽消失或者有显效来诊断。慢性咳嗽患者选择的标准是年龄大于14岁，检查的CT及胸片等都为阴性，咳嗽时间在3w以上，患者不吸烟或者已经戒烟大于4w。结果 110例的慢性咳嗽患者中确诊的有101例，确诊率为91.8%，确诊者中咳嗽变异性哮喘（CVA）共31例，占30.7%；鼻后滴漏综合征（FNDS）的有30例，占29.7%；CVA+FNDS有3例，占3.0%；胃食管反流性咳嗽（GER）的有33例，占32.7%；GER+CVA有2例，占2.0%；GER+FNDS有2例，占2.0%。在经过特异性的治疗后，101例确诊慢性咳嗽中，96例病情得到了有效的临床控制，占95.0%；4例慢性咳嗽缓解了部分，占4.0%。结论 特异性治疗对咳嗽病因的治疗效果较好，CVA、PIC、FNDS、ACEI类药物诱导的药源性咳嗽、GER、EB等是慢性咳嗽的最为主要的原因。诱导痰细胞分类学检查和慢性咳嗽的解剖学诊断流程是对慢性咳嗽的重要诊断的手段。
关键词：慢性咳嗽；治疗；诊断
在临床上以咳嗽为主要的或者唯一的症状，咳嗽时间持续于3～8w，胸片及CT检查未发现明显的异常，而且经常规的治疗后效果不好，病因不明确的咳嗽就称之为慢性咳嗽（chronic persistent cough，CPC）。慢性咳嗽是呼吸系统的疾病中最为常见的病症之一。本研究经过对110例的慢性咳嗽患者进行分析，研究报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 采集2011年5月～2012年11月，110例慢性咳嗽患者分析，其中男性46例，女性64例；患者年龄为18～76岁，平均年龄47.5岁；咳嗽时间持续在3w以上，不吸烟或者戒烟大于4w，胸片及CT等检查均为阴性，年龄均大于14周岁的入选标准。
1.2诊断方法 利用Irwin等在1981年设计的慢性咳嗽的解剖学诊断的程序，检查患者胸片以及详细询问病史，对血常规和胸部X线平片检查。然后进行支气管舒张实验或者支气管激发试验、食管钡餐透视、鼻旁窦X线片、鼻窦 CT 扫描、纤维支气管镜、肺CT等项目检查。最后如果患者咳嗽消失，则确诊；如果病情依然存在，则分析其他原因；如果咳嗽没有完全消失但有所减轻，则分析是否为其他原因合并引起的咳嗽[1]。
1.3治疗方法 对不同病因采用与其相应的疗法，胃食管反流（GER）：多潘立酮（10mg，3次/d）、奥美拉唑（20mg，2次/d），用8w以上；咳嗽变异性哮喘（CVA）：吸入布地奈德干粉剂（200μg，2次/d），或口服丙卡特罗（25μg，2次/d） ，都用4w以上，口服泼尼松（10～15mg，1次/d），用1w；鼻后滴漏综合征（PNDS）：伯克纳（氟替卡松50ug，2次/d，2喷/次），用2～4w以上，鼻腔滴入麻黄碱加酮替芬（1mg，1次/晚），用2～4w，有鼻窦炎者加用抗生素，用4w以上。
2 结果
2.1病因分布 经过利用慢性咳嗽的解剖学诊断的方法，诊断的结果中确诊者101例，占91.8%，有96例得到有效的控制，在确诊者中占95.0%，有4例得到部分缓解，占4.0%。其中病因以咳嗽变异型哮喘、感染后咳嗽、鼻后滴漏综合征和胃食管反流性咳嗽，以及他们的合并原因为主。
2.2治疗效果 经过随访5～19个月后，110例中确诊的101例在治疗后，96例能够有效控制，4例部分缓解。在特异性治疗之后，病因为PNDS和CVA的患者在4w内症状消失，GER和多种原因合并的患者缓解时间长。
3 讨论
慢性咳嗽在临床上较为普遍，诊断有一定的难度。而近些年通过对解剖学诊断程序的发展，在诊断和治疗慢性咳嗽上取得很好的成效。系统的解剖学诊断程序以利于特异性治疗通过体检、病史、实验室检查（如胸片、食道吞食钡餐或pH监测、鼻窦X线片、纤维支气管镜检查、过敏原皮试、支气管舒张或激发试验）等来判断咳嗽的原因。这种方法能够有效诊断大部分咳嗽的病因，之后经过特异性治疗，也基本能使病症得到控制[2]。
慢性咳嗽所产生的原因，可以是一种疾病也能是两种或多种合并引起。这样也使治疗的方法和时间都有所不同，由PNDS和CVA病因引起的患者，在经过治疗后能在近4w内就恢复，而因GER和多种原因所引起的患者需要治疗恢复的时间更长[3]。在治疗时，对于患者的咳嗽症状有所缓解但不能根除，则应重新查看是否有其他的可能病因，同时在原来治疗的基础上加用其他原因的新治疗[4]。如果一经确诊后，对患者的治疗的时间要充足，不然容易造成误诊或者混淆其他诊断。
总的来说，慢性咳嗽的最常见病因是CVA、PNDS和GER，在慢性咳嗽的诊断中是采用解剖学诊断的方法逐一排除各种病因，同时也必须要与特异性治疗结合一起进行分析，避免各种问题的出现。
参考文献：
[1]Bogte A，Bredbnoord AJ，Smout AJ.Diagnostic yidd of oesophageal pH monitofing in patients with chr onic unexplained cough [J].Scand J GasLnoenterol，2008，43 （1）：13-19.
[2]lrwin RS，Madison JM..Diagnosis and treatment of chronic cough due to gastro-esophageal reflux disease and postnasal drip syndrome[J].Pulm Pharmacol Ther，2002，15（3）：261-266.
[3]马艳.慢性咳嗽的社区药物治疗[J].中国全科医学，2011，11 （7）：1264.
[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009）[J].中华结核和呼吸杂志，2010，32 （6）：407-413.
编辑/苏小梅