摘要：目的：探讨颈部肿块的临床特点和诊治措施。方法：对2011年6月～2013年6月收治的颈部肿块患者60例临床资料进行分析。结果：60例患者均采用肿块切除术或活检术，确诊率100%。肿块切除者伤口均一期愈合，结核病灶清除者经过反复换药，伤口均愈合，愈合时间为4天～5个月。结论：甲状腺外科是颈部外科最主要的内容，手术治疗是解除甲状腺疾病病人的痛苦、甚至挽救病人生命的重要手段。
关键词： 颈部肿块；诊断；手术治疗【中图分类号】R653【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0047-01
颈部肿块除急性炎症和外伤性血肿外，一般表现为慢性病程，可发生于任何年龄。临床诊断方法须以病史和体检所得的资料为基础，必要时辅以各种特殊检查，通过综合分析、判断，方可获得正确的诊断[1]。选取2011年6月～2013年6月收治的颈部肿块患者60例临床诊治临床分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组颈部病例60例，男27例，女23例；年龄16～82岁，平均32岁。左侧25例，右侧30例，双侧5例。病程为5天～11年，平均4个月。
1.2诊断方法：常规进行血常规、血沉、结核抗体、胸片、颈部彩超及PPD试验（结素纯蛋白衍生物）等检查； 检查时注意肿块之部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动，并应两侧对照比较。成人颈部肿块应考虑转移性恶性肿瘤可能，应常规检查耳鼻咽喉、口腔等处，以便了解有无原发病灶。32例血沉8～42mm/h高于正常，结核菌素试验呈强阳性或阳性32例。通过X线检查也可能发现其原发病灶，而有助于诊断。颈部有瘘管者，可通过瘘口（如甲状舌管瘘）行碘剂造影帮助诊断并了解其瘘管情况[2]。细针穿刺活检法适用于多数颈部肿块者，唯其取得之组织较少，检查阴性时，应结合临床做进一步检查。
1.3方法：对先天性肿块原则上要尽早治疗，以手术治疗为主。对肿瘤性肿块应尽快明确良、恶性，原发还是继发性。如果甲状腺结节有恶性的可能，应该尽早行手术治疗。如果考虑甲状腺结节良性可能性大，我们并不主张积极手术干预，毕竟甲状腺手术有可能给患者带来一些不良反应和并发症，对良性结节的手术与否，原则应该持慎重态度。
2结果
病理类型颈部淋巴结结核54例，含在外院被误诊为淋巴结炎的8例，淋巴结炎3例，转移癌2例，淋巴瘤1例，腮腺囊肿1例，单纯性囊肿1例。60例患者均采用肿块切除术或活检术，确诊率100%。肿块切除者伤口均期愈合，结核病灶清除者经过反复换药，伤口均愈合，愈合时间为4天～5个月。患者目前生存良好，无复发迹象。
3讨论
详细了解患者病史和体格检查以后，对肿物的性质，肿物的性质是炎症、良性肿瘤还是恶性肿瘤，快速生长的肿物，软并且有触痛，则可能是由于急性细菌或病毒疾病导致的反应性淋巴结增生；缓慢生长的面部肿物合并存在面神经症状，则很可能是腮腺肿瘤。甲状腺结节伴有颈部淋巴结肿大，则可能是甲状腺癌；有大量吸烟和酗酒病史的老年人，颈部肿物则可能是转移性肿瘤（很可能来自于上消化道的鳞癌） [3]，病人怀疑来自位于口腔的细菌性淋巴结炎时，经验性抗生素治疗和密切随访是合理的；如果病人怀疑腮腺肿瘤，则需要进行CT扫描，注意肿瘤与周围结构的关系，肿瘤是否能够被切除；怀疑转移癌的病人，FNA是敏感的选择，这对于确定肿瘤的性质和原发肿瘤是非常必要的。
甲状舌管囊肿为颈部先天性囊性疾病中最常见者，甲状舌管囊肿手术切除时应包括全部胚胎残留组织，否则囊肿会复发。残留组织为一边界清楚的纤维束带，由囊肿向上延伸，常见的部位是在舌骨中央的背侧，与舌骨关系密切，故手术时要注意切除舌骨中段。腮裂囊肿与腮裂瘘为先天性疾病，大多数是在儿童及青少年时期发现。囊肿连同瘘管切除，因囊肿来源于腮裂残留，故在囊肿的深部常有一条纤维组织束在颈内、外动脉之间上行，直达扁桃体附近的咽管上。应将这一纤维组织束完全切除，否则易复发。咽食管憩室（咽囊）是一种先天发育畸形，手术切除时先切断甲状腺下动脉和中静脉后游离甲状腺左叶，在甲状腺和气管后方追寻到憩室起点切除。同时，必须切断环咽肌，该肌恰在咽和食管交界处，为咽下缩肌的最下缘，在吞咽时发生痉挛是憩室的发生原因之一。颈淋巴结核及寒性脓肿手术前如诊断明确，可先用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼和利福平等。如果形成寒性脓肿，手术切开排脓后应将脓肿壁上的肉芽做刮片检查并做药敏试验，以后的治疗可参考药敏试验结果而作调整。有效的药物治疗均应持续至少8个月[4]。但应注意链霉素易引起听神经损害，需严密观察。颈动脉体瘤动脉体瘤应手术切除，术中要严防大出血。颈动脉瘤一经诊断，应及早切除。切除梭形动脉瘤，多须用移植血管吻合，囊状动脉瘤经切除后，可直接吻合，不需修补。手术中最重要的问题为阻断颈动脉时，如何保护大脑。不采取任何保护大脑的措施，会引起重要的神经损伤，甚至死亡。
近年来多认为颈动脉瘤不易产生侧支循环，故应常规做暂时分流术，以保证大脑有血液供应。颈部神经鞘瘤手术切除是唯一的有效方法，手术时可根据肿瘤位置及突出的方向分别采用颈外途径手术和经口途径手术。颈部恶性淋巴瘤是一种全身淋巴系统的恶性肿瘤在颈部的表现，放射治疗、化学治疗及全身支持疗法。手术切除仅限于活体检查及某些特殊情况，如解除压迫症状等。
参考文献
[1]吴在德，主编.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.333-343.
[2]周剑勇，梁素霞，陈雅平，等.原发性颈淋巴结结核的临床特征.江西医学院学报，2003，43（4）：55-57.
[3]钱国宏；王陈；李宏立. 颈部肿块676例临床分析 镇江医学院学报 2001.01.
[4]谢旺样.140例颈侧肿块的临床分析 广东牙病防治 2002.10.