[摘要] 目的 通过监测口服骨化三醇的喘息性支气管炎患儿血清中IgE、IL-12水平，了解补充维生素D对喘息性支气管炎患儿的辅助治疗作用。 方法 喘息性支气管炎组（简称喘支组）36例，肺炎组33例，健康对照组28例，监测口服应用骨化三醇4周前后血清IgE、IL-12水平。 结果 口服骨化三醇前，三组血清IgE水平比较结果为：喘支组明显高于肺炎组、对照组，肺炎组与对照组比较无统计学差异；IL-12水平比较结果为：喘支组明显低于肺炎组、对照组，肺炎组与对照组比较无统计学差异。口服4周后，IgE水平：喘支组明显低于肺炎组、对照组，后两组无统计学差异；IL-12水平：喘支组明显高于肺炎组、对照组，后两组无统计学差异。 结论 骨化三醇可能通过调节IgE、IL-12水平达到对喘息性支气管炎的一定治疗作用。
[关键词] 骨化三醇；维生素D ；喘息性支气管炎；IgE；IL-12
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-214-03
[Abstract] Objective Monitoring the level of IgE、IL-12 in serum who oral calcitriol to understand the role of adjuvant therapy of vitamin D supplementation on the asthmatic bronchitis children. Methods Asthmatic bronchitis group 36 cases， pneumonia group 33 cases， control group 28 cases， monitoring serum IgE IL-12 level before and after 4 weeks through oral application of calcitriol. Results Before oral calcitriol ，the level of serum IgE between the three groups were： asthmatic bronchitis group was significantly higher than that of the pneumonia group， control group， there were no statistical differences in pneumonia group and control group； The level of IL-12 was： asthmatic bronchitis group was significantly lower than the pneumonia group， control group， pneumonia group and the control group showed no statistical differences. The level of IgE after 4 weeks of oral calcitriol： asthmatic bronchitis group was significantly lower than the pneumonia group and the control group， the two groups showed no statistical difference； the level of IL-12： asthmatic bronchitis group was significantly higher than that of the pneumonia group， control group. Conclusion Calcitriol may down-regulation of IgE， IL-12 level reached a certain therapeutic effect on asthmatic bronchitis.
[Key words] Calcitriol； VitD； Asthmatic bronchitis； IgE； IL-12
喘息性支气管炎是儿童呼吸系统常见病、多发病之一，严重影响儿童身心健康。研究表明，喘息性疾病可能与免疫功能异常、维生素缺乏等有关[1-2]。有报道：维生素D对喘息性支气管炎有一定预防、治疗的作用[3]。本研究通过监测我院2013年3～7月收治的喘息性支气管炎患儿，口服骨化三醇4周前后血清IgE、IL-12水平，并与同期就诊的肺炎组、健康对照组进行比较，了解维生素D对喘息性支气管炎的辅助治疗作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年3～7月期间我院收治的符合喘息性支气管炎的诊断标准[4]的喘息性支气管炎患儿36例作为喘支组，另选取同期就诊的普通支气管肺炎患儿33例作为肺炎组，健康体检儿童28例作为对照组。喘支组患儿选取标准：均选择足月出生，入院2d内未服用任何药物的患儿，年龄≤3岁，除支气管肺发育不良、外呼吸道结构发育异常、胃食管反流、支气管淋巴结结核、呼吸道异物等疾病所造成的喘息外，无其他基础性心脏及肺部疾病病史，且近2周内均未曾使用糖皮质激素类药剂，正常对照组的婴幼儿近2周内均无感染性疾病病史。喘支组男15例，女11例；年龄0.6～2.4岁，平均（1.7±0.1）岁；体重11.2～15.3kg，平均（13.7±1.2）kg。肺炎组男11例，女12例；年龄0.4～2.7岁，平均（1.7±0.3）岁；体重11.4～15.2kg，平均（13.8±1.1）kg。对照组男13例，女15例；年龄0.3～3.0岁，平均（1.8±0.4）岁；体重11.0～16.2kg，平均（13.9±0.9）kg。三组患儿在年龄、性别、体重上均无显著性的差异。三组患儿均口服由上海罗氏制药有限公司生产的骨化三醇胶囊（国药准字J20100056，2010-03-04）0.25ug/次，1次/d，连续使用4周。以上均在患儿家长知情且同意的情况下实行，并征得医院伦理委员会的同意和批准。
1.2 方法
采集三组儿童服用骨化三醇前后血清2mL，通过ELISA法检测血清IgE、IL-12水平变化。
1.3 统计学方法
本实验所有数据均采用统计软件SPSSl7.0处理，初步数据录入Excel（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，每组资料的数据以（）来表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者在服用骨化三醇前的IgE水平比较
喘支组高于肺炎组、对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；后两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；IL-12水平比较：喘支组低于肺炎组、对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；后两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 三组患者在服用骨化三醇4周后的IgE水平比较
喘支组低于肺炎组、对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；后两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；IL-12水平比较：喘支组高于肺炎组、对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；后两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
喘息性支气管炎是由多种病毒和（或）细菌感染所引起的以喘息为主要表现的婴幼儿急性支气管炎，是一种特殊类型的支气管炎，具有反复发作的倾向[5]。临床表现多为上呼吸道感染症状，低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，哭闹时加剧出现哮喘样咳喘，进一步加剧可出现紫绀，近年来其发病率呈上升趋势。部分喘息性支气管炎患儿可能发展为哮喘，3岁以内的婴幼儿尤其常见[6]。由于婴幼儿的支气管哮喘在早期即存在气道的炎症反应及气道重塑，且目前年幼儿童的哮喘在预防及治疗、预后等方面均缺乏有效的措施，给婴幼儿的生长发育、生活质量及身心健康将会带来严重的影响，故对反复喘息的患儿早期给予积极有效的干预治疗措施，具有十分重要的意义。
参与喘息性支气管炎的发病因素很多，包括免疫系统、炎症因子、微量元素、维生素等。近年来研究表明，喘性支气管炎与IgE[7]、IL-12水平有关，喘息性支气管炎与哮喘发病机制中，有共同的炎症因子参与作用。研究发现[8]，支气管哮喘大鼠模型出现呼吸道高反应、血清特异性IgE水平增加。喘息性支气管炎的主要免疫学及病理学特征是体内lgE的合成增多、气道内嗜酸性粒细胞的浸润[9]。且喘息性支气管炎的发病过程中，免疫变态反应起到一定作用，而由IgE介导的Ⅰ型变态反应在喘息性支气管炎的发病过程中起到重要作用，其发病机制复杂，至今未有明确定论。
Th1/Th2比例失衡是导致变态反应性疾病发生或加重的重要原因[10-11]。IL-12是促进Th1细胞分化的关键性细胞因子，是细胞免疫中一类重要的调节因子[12]。IL-12能够抑制B细胞合成IgE，抑制EOS向气道内的浸润，同时抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞Th2型细胞因子的合成，从而在喘息性疾病的发病过程中起到很好的保护作用。
现在人们对维生素D的认识普遍不全面，通常只是了解到维生素D可以促进骨骼的发育和钙的吸收，可以预防儿童维生素D缺乏症。近年来有大量研究表明，维生素D除了在体内促进钙的合成和吸收，还具有免疫调节的作用，维生素D作为一种新发现的免疫调节剂被越来越多的学者重视。相关报道称，维生素D在儿童哮喘发病中起到很重要的作用，可以促进哮喘的缓解好转和降低以后的发作率[13-14]。25-（OH）2D3能显著改善呼吸道高反应性，降低血清IgE水平及支气管肺泡灌洗液嗜酸粒细胞浸润，增加Th2分泌细胞因子，降低气道高反应性，从而达到对喘息性支气管炎的辅助治疗作用。
本研究显示：喘支患儿血清中IgE水平较肺炎组、对照明显升高，而IL-12水平较肺炎组、对照组明显降低，提示IgE水平与喘息发作呈正相关，而IL-12水平与喘息发作呈负相关；骨化三醇是一种人工制造的钙化三醇，自然存在于人体之内，它溶于有机溶剂，但不太溶于水，钙化三醇是维生素D3（胆钙化醇）衍生的具有药理活性的物质。本实验通过口服补充骨化三醇前后监测血清中IgE、IL-12水平，可以推测补充维生素D对于喘息患儿有免疫调节作用，可能是通过调节体内IgE、IL-12水平，从而达到对喘息性支气管炎的辅助控制作用，可以进一步行实验室研究，并有助于临床治疗的推广。
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（收稿日期：2014-04-02）