医师培训的重要性，手术医生实施活检的经验是决定检出率的一个重要因素。本研究的具体操作者有丰富的临床经验，以尽量避免这个因素的影响。（3）出现腋窝淋巴结跳跃性转移。乳腺源于外胚层，属于皮肤器官，大部分淋巴液由皮肤引流，所以乳腺皮肤和皮下的乳腺组织可通过相同的淋巴通路引流到同一站淋巴结。由于肿瘤、手术、疤痕、淋巴结吸收功能下降或丧失导致淋巴引流路线发生变化，出现跳跃转移，从而使活检的假阴性升高。（4）SLN检测方法有缺欠，不能显示全部腋窝淋巴引流网络。肿瘤细胞堵塞淋巴管，阻碍了淋巴显像剂的正常通过；解剖学发现有的淋巴管径直穿过淋巴结或在其表面走行，而淋巴液未与淋巴结接触。（5）乳腺癌可向内乳淋巴结转移；内侧象限的乳腺癌有可能首先转移到内乳淋巴结。（6）病理医师的水平和病理科的技术条件。造成SLNS病理假阴性的原因在于无法识别的微转移，微转移的发现是今后的重要研究课题。充分取材并且采用连续切片，借助免疫组化染色则明显提高了病理学检查与诊断的效能，免疫组化染色有助于发现微转移灶，明显提高了前哨淋巴结微转移灶的检出率，降低了假阴性率[18-20]。
总之，亚甲蓝作为一种前哨淋巴结示踪剂，能够获得比较理想的示踪效果。SLNB由于可确定腋淋巴结状况，较ALND并发症显著性降低，在早期乳腺癌中逐渐取代ALND，成为早期乳腺癌新选择。但SLNB技术尚需要完善，逐步对适应证、术中诊断、微转移等问题作出规范，并制定出统一的检测方法和流程。在目前无法选择克服SLN示踪固有缺陷的前提下，严格掌握适应证，选择早期病例，逐步提高临床医生和病理医生水平是降低假阴性率的重要方法。
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（收稿日期：2017-06-19） （本文编辑：康玥）