【摘 要】目的：探讨临床颈淋巴结阴性（cN0）期甲状腺乳头状癌的规范治疗。方法：回顾分析我院2000年10月至2010年10月手术治疗的135例cN0期PTC患者的临床资料，行患侧腺叶+峡部切除65例为对照组；行患侧腺叶+峡部切除或患侧腺叶+峡部+对侧大部分切除或全切除/近全切除术后并预防性中央区淋巴结清扫70例为试验组。比较二组在术后并发症、局部复发和远处转移方面的差异。结果：试验组和对照组均无永久性甲状旁腺损伤和喉返神经损伤。二组在局部复发和远处转移方面有统计学意义（P<0.05）。结论：根治性切除并预防性中央区淋巴结清扫效果令人满意，又未过度治疗，应成为治疗cN0期PTC的规范。
【关键词】根治性切除；预防性；中央区淋巴结清扫；cN0期；甲状腺乳头状癌
【文章编号】1004-7484（2014）07-4227-02
甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是甲状腺癌中最多见的类型，恶性程度低，肿瘤生长缓慢，预后较好，约占所有甲状腺癌的80%。发病率逐年递增，尤以中青年女性发病较多。临床颈淋巴结阴性（cN0）期PTC转移途径主要为腺体内播散和颈部淋巴结转移，腺体切除的大小、是否行预防性中央区淋巴结清扫目前存在争议。本文就我院2000年10月至2010年10月手术治疗的135例cN0期PTC患者的规范治疗效果做了如下分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 135例患者男性30例、女性105例，其中对照组65例，试验组70例；年龄为16-71岁，平均42岁，；单叶结节107例，双叶结节28例；病程3d至30年，中位数22个月。所有患者皆为同一手术组完成，且经术后病理证实均为PTC，高分化132例（132/135），占97.8%，低分化3例（3/135），占2.2%。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组65例行患侧腺叶+峡部切除；
1.2.2 试验组70例单侧结节行患侧大部切除、双侧结节行患侧大部+对侧大部切除后，标本送病理，确诊为癌后，扩大切除范围，并常规行预防性中央区淋巴结清扫，快速病理阳性者，行功能性颈侧区淋巴结清扫。患侧+峡部切除22例、患侧+峡部+对侧大部切除38例、全切/近全切10例。
1.2.3 试验组颈淋巴结阳性，且行患侧+峡部+对侧大部分切除者，术后行放疗15例；全切/近全切术后行I131治疗10例；患侧+峡部+对侧大部分切除及全切/近全切者均给左甲状腺素钠（L-T4）抑制替代治疗。
1.3 统计学方法 数据应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 试验组淋巴结转移相关因素分析 试验组常规行预防性中央（Ⅵ）区淋巴结清扫，阳性率54.2%（38/70），颈侧区（Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ）淋巴结清扫，阳性率23.6%（9/38）。影响颈淋巴结转移的因素有肿瘤直径、包膜侵犯、病理类型，例如：肿瘤直径〉1cm、有包膜侵犯低分化越容易出现颈淋巴结转移，与年龄、性别两因素无关，见表1。
3 讨论
3.1 分化型甲状腺癌有三种转移途径，腺体内播散、淋巴转移和血行转移。甲状腺乳头状癌一般晚期才有血行转移，滤泡状癌主要通过血行转移至肺、骨、脑和肝等器官。甲状腺乳头状癌主要为腺体内播散和淋巴转移，cN0期甲状腺乳头状癌通过切除足够大的腺体和必要的淋巴结清扫可以达到根治的目的。
3.2研究发现发现肿瘤直径、恶性程度、淋巴结转移、是否侵犯包膜、单双侧结节五个因素有统计学意义，而年龄、性别无统计学意义。综合考量最终决定切除的范围：1、>1cm的肿瘤行患侧+峡部+对侧大部切除；2、肿瘤侵犯包膜、低分化、双叶癌行近全切除或全切除；3、仅Ⅵ组患侧阳性者，行患侧+峡部+对侧大部切除；患侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组阳性及Ⅵ组双侧阳性者行近全切除或全切除。不管采取何种手术方案，术前的沟通很重要，取得病人及家属的理解，让病人及家属参与到手术方案的制定中。
3.3对于甲状腺结节，是否行细针穿刺细胞学检查，我们认为要考虑：1、穿刺是否能取到肿瘤或者取到具有生物活性的肿瘤部分；2、细胞学检查的准确率；3、有创的检查对肿瘤的影响；4、患者的心理因素。与细针穿刺细胞学检查相比，我们认为手术更可靠。
参考文献
[1] 张木勋，吴亚群.甲状腺疾病诊疗学.北京：中国医药科技出版社，2006：298-304.
[2] 吴毅.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌临床诊治指南》热点解读[J].中华内分泌外科杂志，2012，6（2）：1-2.