对照组以上指标分别为220.0 min、86.5 mL、38.5 h，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胸乳入路腔镜辅助治疗甲状腺微小乳头状癌的彻底性不亚于传统手术，并具有手术创伤小等优点。
关键词：甲状腺微小乳头状瘤；腔镜辅助治疗；清扫淋巴结
甲状腺癌（TC）是发生于颈部的恶性肿瘤，一般多见于女性。目前对于该类疾病的发病机制尚未明确，一般认为与雌激素水平过高、过量或者缺乏碘、放射性物质的接触以及遗传等有关[1]。乳头状癌最为常见，世界卫生组织将瘤体<1 cm的乳头状癌定义为甲状腺微小乳头状癌（PT-MC）。近年来研究发现我国老年患者的甲状腺微小乳头状癌发病率呈上升的趋势[2]，为探究出一种适合于老年甲状腺微小乳头状癌的治疗方法，我们开展了以下的研究。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年1月～2015年1月收治的60例老年甲状腺微小乳头状癌患者，平均年龄为（68.20±4.35）岁，其中男性患者15例，女性患者45例，肿瘤平均直径为（0.60±0.22）cm。所有的入组患者均经过影像学的检查并最终确定为PTCM，所有患者均接受手术治疗，无手术禁忌。
1.2方法
1.2.1经乳晕途径腔镜手术法 气管插管并行全身麻醉，取仰卧位，并把患者的肩部垫高。在双乳头连线中间偏患侧做一个大约长为10 mm的切口，用钝性分离棒，建立临时通路，然后置入10 mm的Trocar和腔镜，并注入CO2建腔。在双侧的入院上缘各切一个6 mm的切口，用于超声刀和辅助器械的插入。镜下用超声刀沿着胸筋膜浅层游离皮下疏松结缔组织，使得胸骨上窝的脂肪组织得以显露出来。然后用超声刀于胸骨上窝出纵向打开前颈肌，使得术区暴露。显露患侧的腺体后行腺叶切除。如果在术中冰冻的结果显示甲状腺癌，则进一步切除甲状腺峡部并清扫中央区的淋巴结。用蒸馏水冲洗创伤面，缝合颈部的前肌，患侧的甲状腺床留置一根引流管，从胸骨前切口引出。术后在患者颈部和胸部给予加压包扎24 h。
1.2.2传统手术方法 患者的体位和麻醉方式与腔镜手术一致。任何在颈前锁骨上沿着皮纹做一个长约为6 cm的弧形切口。向上向下翻瓣，切开颈白线，使得腺体暴露切除患侧的腺叶。冰冻结果显示甲状腺微小乳头状癌后进一步切除甲状腺峡部并对中央淋巴结进行清扫。
本次患者的瘤体直径<1 cm，并未单发病灶，因此诊断为甲状腺微小乳头状癌，手术清扫的范围均为患侧甲状腺叶切除+峡部切除+患侧中央区的清扫。
1.3观察指标 根据病理学结果计算清扫的淋巴结数目；以皮肤切开起至切口缝合计算手术时间；记录术后24 h引流术后切口引流量及术后拔管时间。
1.4统计学分析 将收集数据纳入统计分析软件SPSS 22.0进行分析，用χ2检验分析计数资料，P<0.05表示两组数据比较差异具有统计学意义。
2 结果
两种手术方式清扫淋巴结数目差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组的手术时间、术后切口引流量、术后拔管时间均优于对照组，见表1。
3 讨论
曾经有些学者认为[3]，大多数的PTMC处于亚临床状态，多数会终身不进展，故而主张采用保守的治疗手段。但是也有观点认为PTMC并不是处于不进展状态[4]，其淋巴结的转移率不低。局部的淋巴结转移虽然不构成危害生命的因素，但是如果不积极治疗，会发生远处的转移，从而导致预后效果极差。
在本次的研究中，我们分别对比了腔镜辅助及传统开腹手术对于治疗老年甲状腺微小乳头状癌的临床效果，结果发现腔镜辅助治疗具有与传统手术一样的彻底性，而且手术创伤性比较小，具有传统手术方式不可替代的优点。
通过本次研究我们认为，与传统的手术相比，经胸乳入路腔镜辅助下治疗PTMC的方法可靠，并能够保证手术的彻底性，手术创伤性小，并兼顾了美容的效果，因此值得临床借鉴使用。
参考文献：
[1]张玮，高尔立，叶文蔚，等.桥本甲状腺炎对甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移的影响及相关因素分析[J].中华普通外科杂志，2012，27（11）：943-944.
[2]赵雪桃，安亮，金保红，等.老年甲状腺微小乳头状癌患者的手术治疗效果及预后[J].中国老年学杂志，2013，7（33）：5136-5137.
[3]Lin CI Whang EE，Lorch JH，et al.Autophagic activation potentiates the antiproliferative effects of tyrosine kinase inhibitors in medullary thyroid cancer[J].Surgery，2012，152（6）：1142-1149.
[4]Miccoli P，Torrgrossa L，Shintu L，et al.Metabolomics approach to thyroid nodules：a high-resolution magic-angle spinning nuclear magnetic resonance-based study[J].Surger，2012：252（6）：1118-1124.
编辑/张燕