【关键词】结节病；一例
结节病是多系统非干酪坏死性肉芽肿性病变，可影响到身体任何组织，主要侵袭肺和（或）肺门淋巴结，由于缺乏特异性，误诊率较高。现将我院结节病临床误诊为肺炎的病例报导如下。
1临床资料
患者，女，54岁，以“咳嗽、胸痛伴发热1周“为主诉入院。患者入院前1周，无诱因出现咳嗽、咳黄色痰，无咯血。体温在37.5℃-39.6℃之间，伴有乏力、盗汗及胸背部阵发性痛，在社区予以“头孢呋辛”静点3天，症状无好转，无糖尿病及结核病史。入院查体：T38.5℃、P100次/分、R24次/分、Bp140/80㎜Hg，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜未见皮疹及出血点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹检查未见异常。辅助检查：血常规WBC11.4×109/L血沉58mm/h；C反应蛋白19mg/L；抗结核抗体阳性；结核菌素实验（-）；肿瘤酶谱及离子正常；HIV（-）；梅毒（-）；乙肝二对半（-）。胸部CT：左肺下叶可见多数小斑点与斑片状密度增高影，左肺门及隆突下可见肿大淋巴结，本病考虑为肺炎？肺结核？结节病？肺癌？予以规律抗炎1周，复查胸CT，斑片状密度增高影略有吸收，左肺门及隆突下肿大淋巴结无缩小。遂经CT引导经皮肺活检，病理提示：类上皮细胞，散在的多核巨细胞组成的境界清楚的肉芽肿，无干酪样坏死，抗酸染色无抗酸杆菌。患者携病历资料及病理切片去中国医科大学会诊，考虑为结节病。予以甲强龙40㎎/d口服，2周后复查胸CT，左肺下叶斑片影明显吸收，纵膈淋巴结缩小。患者出院继续口服甲强龙（定期复查胸CT及调整甲强龙剂量）。
2讨论
结节病是一种病因不明、多系统、以非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病理特征的、影响肺和身体淋巴系统的全身性肉芽肿疾病，目前多数研究倾向病因为感染性[1]。临床以隐匿的亚急性或慢性者常见，结节病的临床表现多种多样，90%以上的病人有肺部受累，胸部影像学出现异常表现，如肺门淋巴结增大和气管旁淋巴结肿大及肺实质改变。结节病目前的诊断主要依靠病理检查，临床上鉴别的主要是感染性疾病，尤其是当病人合并发热或者病理检查发现有坏死性损伤时[2]。并应该注意与肺癌、肺门淋巴结结核、淋巴瘤等的鉴别。临床观察表明，结节病约70%可自行缓解，无症状者不需治疗，但在病情进展时应控制其活动，出现下列情况时需要治疗：①症状持续或进行性肺损害；②器官功能受到危害；③持续高血钙；④肌病；⑤垂体病变；⑥明显乏力、体重下降等[3]。在治疗上药物首选糖皮质激素。
参考文献
[1]罗慰慈.结节病诊治中的若干问题.中华结核和呼吸杂志，1999，22（1）：8.
[2]俞森洋，蔡柏蔷.呼吸内科主治医生660问.中国协和医科大学出版社，2009：680-681.
[3]王吉耀.内科学[M].北京人民卫生出版社，2005：129-131.