摘要：目的探讨1.5TMR常规序列结合DWI在直肠癌诊断中的临床价值。方法选取2010年3月~2013年3月我院54例直肠癌患者为研究对象，回顾性分析54例患者临床资料，并分析MRI常规序列结合DWI在直肠癌诊断。结果MRI常规序列结合DWI准确地判断T/N分期。结论 1.5TMRI常规序列结合DWI是临床诊断直肠癌的主要方法，DWI在直肠癌临床诊断中具有辅助、补充作用，意义重大。
关键词：1.5TMRI；DWI；直肠癌直肠癌是临床较为常见的消化道恶性肿瘤，临床多采用MRI、DWI判断直肠癌分期，MRI能有效判断直肠内超声和肠壁浸润程度，DWI能有效检出并定性直肠癌病变，有助于临床早期评价直肠癌术前放化疗效果。2010年3月~2013年3月，我院对54例直肠癌患者行1.5TMRI常规序列结合DWI诊断，取得了一定的效果，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年3月~2013年3月我院54例直肠癌患者为研究对象，其中，男33例，女21例；年龄39~79岁，平均年龄49.5岁；25例高分化腺癌，18例中分化腺癌，11例低分化腺癌。
1.2方法
1.2.1 MRI检查54例患者MRI检查前15min肌肉注射20mg山莨菪碱，没有做清洁肠道的准备，利用GE SIGNA 1.5T MRI仪，4通道体部相控阵线圈，并行全盆腔扫描[1]。1.5TMRI常规序列包括：轴位SE T1WI，冠状位FSE T2WI，轴位FSE T2WI，矢状位 FSE T2WI。其中，T1WI和T2WI是非抑脂序列。
1.2.2 DWI成像利用轴位成像技术、单次激发SE-EPI、ASSET技术进行DWI成像。
2结果
54例患者中，中位直肠癌14例，高位直肠癌10例，中低位直肠癌30例。13例T1~2期，直肠癌肿瘤局限在直肠壁内；26例T3期，其中，14例环周切缘阴性，主要表现为直肠筋膜内肿瘤，与筋膜相距大于1mm，阳性12例，主要表现为肿瘤和筋膜距离不超过1mm；15例T4期，直肠癌肿瘤累及阴道、盆壁、前列腺、精囊腺及其它周围结构。
17例患者为N0期，盆腔内无淋巴结转移；13例患者N1期，直肠周围有3个淋巴结转移；11例患者N2期，直肠周围4个或以上淋巴结转移；13例患者N3期，髂血管周围多发淋巴结。
33例T2WI可显示，直肠壁不均匀增厚，DWI明显高信号；21例T2WI可显示直肠壁无异常信号或未明显增厚，DWI稍微高信号。
3讨论
临床采用MRI常规序列结合DWI诊断直肠癌前要做好充分的准备工作，如下：肠镜检查或其他检查前，不能立即给予MRI检查；不需要清理肠道；临床检查前要静脉注射胰高血糖素或山莨菪碱，从而降低肠壁张力和胃肠蠕动，尽量减少肠道运动带来的伪影；直肠MRI不需肠道对比剂[2]。现将MRI常规序列结合DWI诊断直肠癌体会报告如下。
MRI扫描序列选择时，常规小视野非抑脂FSE T2WI，SET1WI序列，抑脂序列降低了临床对比，这不利于癌分期判断以及解剖细节的观察，而且淋巴结内部信号对比度较差；扫描矢状位时，要确定轴位扫描计划，且轴位垂直肿瘤的直肠壁，冠状位垂直轴位。MRI进行直肠癌T分期时，直肠癌T分期，T1和T2肿瘤均局限在直肠壁，T3肿瘤位于直肠筋膜中，或和筋膜距离大于1mm，T4期肿瘤累及周围结构或器官，由此可知，MRI不能清晰地区分黏膜下肿瘤，同时会累及肌层肿瘤，因此，MRI不能也不必清晰区分T1和T2期的肿瘤，这是因为，多数T1、T2期肿瘤给予全直肠系膜切除术治疗[3]。目前，临床对直肠癌MRI研究多集中在术前分期，患者行TME或放化疗要根据直肠系膜受累情况最终决定。
DWI是一种功能成像方法，其能根据水分子微观运动成像清楚地反映组织病理生理学以及内部结构，从而提升临床病变检出敏感性，以及提供机体功能改变相关信息[4]。与MRI技术相比，DWI能突出病变，并抑制无意义组织信号，从而提升临床病变检出率，这样有助于临床发现直肠系膜淋巴结，尤其是直径<5mm转移性淋巴结[5]。
本文研究表明，MRI常规序列主要用于临床诊断直肠癌及T、N分期，而DWI则起到辅助诊断和疗效评估的作用，其作为MRI常规序列的必要补充，意义重大。
参考文献：
[1]商增全. MRI常规序列结合DWI在直肠癌术前分期中的价值[J].中国中西医结合影像学杂志.2013,11（5）：506-508.
[2]顾乐锋，李建策，翁晓海，等.DWI和常规序列集合在直肠癌诊断和分期中的价值[J].医学影像学杂志.2013,23（5）：738-741.
[3]饶圣祥，曾蒙苏，陈财忠，等.直肠癌T分期高分辨率MRI技术应用及其病理对照研究[J].放射学实践.2007,22（2）：124-127.
[4]商增全.MRI常规序列结合DWI在直肠癌术前分期中的价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（05）：506-508.
[5]Harmeet,Kaur,Haesun,Choi,Y Nancy,You,Gaiane M, Rauch,Corey T,Jensen,Ping,Hou,George J,Chang,John M,Skibber,Randy D,Ernst.MR imaging for preoperative evaluation of primary rectal cancer:practical considerations.[J].Radiographics:a review publication of the Radiological Society of North America,Inc,1900,32(2）：389-409.编辑/王敏