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[摘要] 目的 评价声门上型喉癌切除术同期行择区性颈部清除术的有效性。 方法 收集我院耳鼻喉科2008年3月～2010年1月收治的32例声门上型癌患者，患者均行声门上喉切除术，且患者根据基本情况选择不同的颈部淋巴结清扫术，随访观察患者疾病恢复情况，分析3年、5年生存率。 结果 不同颈部淋巴结清扫方式患者3年生存率、5年生存率差异均具有统计学意义（P<0.05），且N0改良全颈清扫术、N+经典全颈部清扫术与N0未行任何颈部清扫术生存率差异具有统计学意义（P<0.05），N0改良全颈清扫术与N+经典全颈清扫术间比较差异无统计学意义（P>0.05）。四期3年生存率、5年生存率间差异均具有统计学意义（P<0.05）；Ⅰ、Ⅱ期3年生存率、5年生存率分别为80.0%、30.0%，Ⅲ、Ⅳ期为72.7%、27.3%，差异具有统计学意义（χ2=4.562、5.782，P=0.032、0.025）。患者发生死亡原因主要有复发、远处转移、心血管疾病以及其他严重疾病，患者复发率15.3%、远处转移15.3%，心血管疾病3.1%，其他疾病为9.4%，因此引起术后死亡主要原因为复发和远处转移。 结论 声门上型喉癌切除术同期行择区性颈清扫术可以明显提高患者的3年、5年生存率。
[关键词] 声门上型喉癌切除术；择区性颈清扫术；生存率；有效性
[中图分类号] R739.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0070-03
喉癌是较为常见的恶性肿瘤，分为原发和继发性两种，原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见[1]。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见，声门上型癌是喉癌的一种，由于它的发展速度快和早期症状不明显等特征很难被早发现早诊断，声门上型癌晚期则会出现声音嘶哑、呼吸困难等症状，并且很容易发生颈部淋巴结转移，影响预后。择区性颈清扫术是癌症手术治疗最为重要的步骤[2]。本文通过收集我院2008年3月～2010年1月间收治的32例声门上型癌患者，评价声门上型喉癌切除术同期行择区性颈清扫术的有效性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院耳鼻喉科2008年3月～2010年1月收治的32例声门上型癌患者，其中男18例，女14例，年龄30～80岁，平均（55.1±5.8）岁，患者均为鳞状细胞癌，其中高分化12例、中分化10例、低分化10例，癌症分期（2002 UICC分期标准）：T1 1例、T2 15例（N0 7例、N1 3例、N2 4例、N3 1例）、T3 9例（N0 5例、N1 2例、N2 1例、N3 1例）、T4 7例（N0 5例、N1 1例、N2 1例），其中N+共15例，占46.9%，Ⅰ期1例、Ⅱ期8例、Ⅲ期10例、Ⅳ期13例，Ⅲ期、Ⅳ期占71.9%，其中N0改良全颈清扫术9例、N+经典全颈部清扫术15例、N0未行任何颈部清扫术8例。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①患者均经过病理学明确诊断，并且可以收集到患者完整的检查和治疗资料。②患者未发生远处转移，且无严重合并症或者并发症。③患者卡氏评分（KPS）≥70分。④符合伦理道德，签署知情同意书等。排除标准：①患有严重器官衰竭性疾病或者内分泌性疾病。②患者在服用可能影响研究效果和结局的药物。③不依从、不配合、容易产生失访及拒绝参加试验者。④不按照规定进行检查或者不适合颈淋巴结清扫者。
1.3 方法
1.3.1 手术方法 患者均行声门上喉切除术，其中喉部分切除术12例，占37.50%，包括声门上水平部分切除术10例，占31.25%、水平垂直部分切除术6例，占18.75%、喉颈部全切舌根吻合术8例，占25.00%，扩大垂直部分切除术6例，18.75%。喉全切术19例，占59.38%。实行同期颈部清扫术患者27例，占84.38%，单侧清扫8例、双侧清扫24例。9例N0患者实行改良全颈清扫术，15例N+实行经典全颈部清扫术，8例N0患者未进行任何颈部清扫术。
具体步骤：①切口：术中探查颈淋巴结或改行颈淋巴结清扫术，宜行颈正中T形切口，垂直线上自甲状软骨上缘，下达胸骨上切迹；横切口平甲状软骨上缘自一侧胸锁乳突肌前缘至另侧胸锁乳突肌前缘。②切开分离皮下组织，掀开皮肌瓣，切断附着于舌骨的肌肉。③先探查同侧颈动脉区淋巴结，将胸锁乳突肌前缘分离并拉向外侧，即可暴露颈动脉分叉处。对可疑淋巴结，钳取送冰冻切片，根据冰冻切片结果，决定是否探查对侧颈淋巴结或施行颈淋巴结清扫术；剥离甲状软骨膜。④切除舌骨，从会厌谷进入，用刀从舌骨上缘切入即达会厌舌面上方，用鼠齿钳夹住会厌，切忌用力，否则易将会厌扯碎；也勿夹持瘤组织，将会厌向外拉出，沿会厌两侧缘切开，暴露喉咽腔。⑤检查癌瘤、切除甲状软骨、切除肿瘤、固定声带、修复喉创面、固定下半喉，封闭喉咽腔。⑥放入引流管分层缝合，安放气管套管。
1.3.2 随访方法 随访者均经过专业培训，包括随访的内容、技巧、随访方法。患者按照医生嘱咐定期门诊复查，也可以电话随访，对条件适合者也可以上门随访（2人/组），收集患者疾病现状、恢复情况，对已经去世患者详细询问家属，尽量减少失访率。
1.4 观察指标
比较实行不同清扫术患者3、5年生存率；癌症分期不同患者3、5年生存率；患者的死因分布和时间分布；患者疾病复发或者颈部转移患者。
1.5 统计学方法
将经过随访调查收集的数据输入EpiDate3.1中导入SPSS13.0统计学软件进行分析；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，生存时间采用Kaplan-Meier法分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同清扫术患者3、5年生存率比较
不同的颈部淋巴结清扫方式患者3、5年生存率均具有统计学意义（P<0.05），并且N0改良全颈清扫术、N+经典全颈部清扫术与N0未行任何颈部清扫术生存率差异具有统计学意义（P<0.05），N0改良全颈清扫术与N+经典全颈部清扫术间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 癌症分期不同患者3、5年生存率比较
四期的3年生存率、5年生存率间差异均具有统计学意义（P<0.05）；Ⅰ、Ⅱ期3年生存率、5年生存率分别为80.0%、30.0%，Ⅲ、Ⅳ期为72.7%、27.3%，差异具有统计学意义（χ2=4.562，5.782，P=0.032，0.025），见表2。
2.3 患者死因分布和时间分布及疾病复发情况比较
患者发生死亡原因主要有复发、远处转移、心血管疾病以及其他严重疾病，复发率为15.30%、远处转移为15.30%，心血管疾病为3.10%，其他疾病为9.40%，因此引起术后死亡的主要原因为复发和远处转移。见表3。
3 讨论
声门上型喉癌，多原发于会厌舌面根部。早期无任何症状，甚至肿瘤发展至相当程度时，仅有轻微或非特异的感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感等，往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉[3，4]。该型肿瘤分化差，发展快，出现深层浸润时可有咽痛，向耳部放射。如肿瘤侵犯勺状软骨、声门旁或喉返神经可引起声嘶[5]。晚期患者会出现呼吸及咽下困难、咳嗽、痰中带血、咳血等[6]。因此，中年以上出现咽喉部持续不适者应重视，及时检查及早发现肿瘤并治疗[7]。因为喉部距离颈部淋巴结最近同样也是最易发生转移的部位。淋巴结转移是肿瘤最常见的转移方式，是指浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结[8]，并以此为中心生长出同样肿瘤的现象，因此癌症淋巴结清扫也是常用的治疗方法[9-14]。
本文通过收集我院100例声门上型癌患者，根据患者病情选择淋巴结清扫术，比较患者治疗效果，结果显示不同的颈部淋巴结清扫方式患者3年、5年生存率均具有统计学意义（P<0.05），且N0改良全颈清扫术、N+经典全颈部清扫术与N0未行任何颈部清扫术生存率差异具有统计学意义（P<0.05），N0改良全颈清扫术与N+经典全颈部清扫术间差异无统计学意义（P>0.05）。四期3年生存率、5年生存率间差异均具有统计学意义（P<0.05）；Ⅰ、Ⅱ期5年生存率为77.8%及22.2%，Ⅲ、Ⅳ期为12.7%、27.3%，差异具有统计学意义（χ2=4.562，5.782，P=0.032，0.025）。患者发生死亡原因主要有复发、远处转移、心血管疾病以及其他严重疾病，患者复发率为15.30%、远处转移率15.30%，心血管疾病率5.0%，其他疾病发生率12.0%，因此引起术后死亡的主要原因为复发和远处转移。
综上所述，声门上型喉癌切除术同期行择区性颈清扫术可以明显提高患者3年、5年生存率，因此临床上手术的同时应尽量实行颈部淋巴结清扫术，已达到理想的治疗效果。
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（收稿日期：2015-07-10）