[摘要] 目的 探讨胃癌患者手术治疗效果及影响因素。 方法 选取本院2009年1月～2010年1月收治的胃癌152例患者进行回顾性分析。 结果 152例患者预后满意65例，症状显著改善42例，良好28例，有17例较差。手术总有效率为88.82%（135/152）。且152例患者经手术治疗后，其1年和3年的生存率分别为86.18%（131/152）和66.45%（101/152）。多因素Logistic回归分析发现，Borrmann分型、胃癌组织学类型、胃癌肿瘤所处部位、胃癌肿瘤大小、肿瘤浸润程度和淋巴结转移度、手术根治程度和术后化疗为影响胃癌患者治疗的效果的独立危险因素（P < 0.05）。 结论 影响胃癌术后预后的因素较多，临床需要根据患者的自身因素和病情选择恰当的治疗方式来改善患者的生活质量。
[关键词] 胃癌；手术方式；预后；相关因素
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0040-03
胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居恶性肿瘤的第4位，病死率仅次于肺癌和肝癌，居各种恶性肿瘤的第3位[1，2]。全球每年新发胃癌病例约115.42万例，其中41%发生在中国。手术是胃癌的主要治疗方法，但胃癌早期症状不明显，诊断率低，大多数患者就诊时已属中晚期，失去了手术时机[3，4]。且胃癌手术后易复发，有60%的患者手术后复发，尤其存在淋巴结转移的患者复发率高达80%，故术后辅助化疗成为进展期胃癌的主要治疗手段之一[5]。目前研究来看，影响胃癌患者术后的预后因素较多[6-10]，但是，尚未达成共识。本研究就本院2009年1月～2010年1月收治的胃癌152例患者进行回顾性分析，观察患者手术后预后情况以及1年和3年的生存率，并对影响患者预后的相关因素进行分析，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年1月～2010年1月152例胃癌患者，所有患者经病理学确诊为胃癌，且积极进行手术治疗。152例患者中，男90例，女62例，年龄31～79岁，平均（62.1±7.9）岁。其中，胃癌根治术144例，姑息手术8例；消化道重建分为：毕Ⅰ式92例，毕Ⅱ式6例，食道残胃吻合2例，Roux-en-Y式52例；病理分期：Ⅰ期53例，Ⅱ期24例，Ⅲ期48例，Ⅳ期27例；低分化癌38例，高中分化癌114例；肿瘤直径<5 cm 85例，肿瘤直径≥5 cm 67例；TNM分期：T1 41例，T2 26例，T3 75例，T4 10例；淋巴结转移：N0 63例，N1 52例，N3 12例；M0 148例，M1 4例。
1.2 方法
152例患者均行手术进行治疗，其中胃癌根治术144例，姑息手术8例；消化道重建分为：毕Ⅰ式92例，毕Ⅱ式6例，食道残胃吻合2例，Roux-en-Y式52例。其中，102例患者术后接受化疗。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件包分析收集到的数据，采用Log-rank法进行生存比较，患者生存期分析采用Kaplan-Meier法进行统计，采用χ2检验进行两组间比较。采用COX比例风险模型进行患者治疗效果多因素分析。
2 结果
2.1 152例患者手术疗效及预后情况
152例患者预后满意65例，症状显著改善者42例，良好者28例，有17例较差。手术总有效率为88.82%（135/152）。且152例患者随访1年和3年后，其中1年和3年的生存率分别为86.18%（131/152）和66.45%（101/152）。
2.2 影响患者预后的单因素分析
单因素分析患者的性别、年龄、胃癌肿瘤部位、胃癌肿瘤大小、Borrmann分型、组织学分级、肿瘤浸润程度、淋巴结转移、辅助化疗、病理分期等10个变量对胃癌预后的影响，分析结果发现：胃癌肿瘤所处部位、胃癌肿瘤大小、大体分型、组织学分级、肿瘤浸润程度、淋巴结转移、辅助化疗和病理分期等8个因素是胃癌预后的影响因素（P < 0.05）。见表1。
2.3 影响患者预后多因素分析
胃癌肿瘤大小、组织分型、组织学分级、肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移和病理分期是影响生存的独立预后因素（P < 0.05）。见表2。
表2 影响患者预后多因素COX分析
3 讨论
胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁患者的身心健康，甚至危及患者的生命。据流行病学统计，全球每年新发患者约70万人，且死亡率较高，约有50万，5年生存率达60%左右[11，12]。目前手术治疗仍是胃癌的主要治疗方式，主要包括根治手术和非根治手术以及术后根据患者的情况是否化疗[13，14]。有报道指出，患者术后1年内生活质量降低主要受患者自身情况以及疾病本身的影响，尤其是发生转移或未高度分化的癌症患者[15]。故对影响患者预后的因素的研究以及积极的防治是决定患者远期生存率和提高患者生活质量的有效手段。
本研究对本院过去一年152例胃癌的患者进行研究，结果发现，152例患者预后满意65例，症状显著改善者42例，良好者28例，有17例较差。手术总有效率为88.82%（135/152）。且152例患者随访1年和3年后，其中1年和3年的生存率分别为86.18%（131/152）和66.45%（101/152）。与目前文献[16]报道的结果类似。从结果来看，胃癌患者死亡率较高，严重威胁患者的生命健康。这提示：我们应该探究影响胃癌患者手术效果的因素，优化疾病的全程管理，提高手术疗效，改善患者的预后。
本研究综合各个因素，对患者手术治疗后各个可能的因素进行分析发现，胃癌肿瘤部位、肿瘤大小、大体分型、组织学分级、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、辅助化疗和病理分期等8个因素是胃癌预后的影响因素。但经多因素COX分析发现胃癌肿瘤大小、组织分型、组织学分级、肿瘤浸润深度、淋巴结转移和病理分期是影响生存的独立预后因素（P < 0.05）。这与既往研究[17]报道结果类似。病理分期也是影响癌症患者预后的独立危险因素，已成为公认，判断肿瘤预后的最佳指标是患者病理分期，其诊断的准确性为临床医师分析胃癌手术预后情况提供参考依据。究其原因可能与以下因素有关：①肿瘤大的患者预后较差，一方面，意味着患者的病情更重，可能合并转移等，明显影响患者的预后。多数研究都表明胃癌原发灶胃癌肿瘤大小的确能影响胃癌预后，肿瘤大且周围血供较差，导致炎症因子的聚集且加剧了周围组织的坏死。既往研究显示[15]：以肿瘤大小4 cm及10 cm为界分为<4 cm、4～10 cm、>10 cm等三个等级，胃癌患者5年生存率分别为68.4%、34.8%和2.1%（P < 0.05）。可见，胃癌肿瘤大小是影响预后的决定性因素之一。②肿瘤组织分型及组织学分级即为细胞和形态组织结构的异常，肿瘤细胞分化程度越低则肿瘤恶性程度越高，肿瘤细胞具有更强的侵蚀性，患者术后易出现局部复发和远处转移，病情进展快，患者的预后更差。③本研究还对术后是否进行化疗的患者进行了分析，结果发现：接受辅助化疗患者1年和3年生存率显著高于未接受化疗的患者。究其原因可能与以下因素有关：胃癌患者手术能够切除肿瘤组织，而术后辅助化疗则能够通过消灭术后微转移灶而提高患者的治疗疗效，两种治疗方式起到相辅相成的作用，能够彻底消灭肿瘤细胞，有效地预防肿瘤复发和转移，提高治疗效果，改善患者的预后。
综上所述，手术治疗胃癌患者总体疗效欠佳，而影响胃癌术后预后的因素较多，在临床工作中，我们需要根据患者的自身因素和病情选择恰当的治疗方式，必要时配合辅助化疗来提高远期生存率，改善患者的生活质量，改善患者的预后。
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（收稿日期：2013-10-08）