书记员。第1次课：通过一个临床案例导入，学生从简单的病史资料中提取关键信息，充分进行头脑风暴，讨论所有可能性。再通过接下来的线索逐渐聚焦，得出初步诊断。课后需要学生查阅资料，将所学系统的结构、功能、疾病的理论知识融汇贯通、灵活运用，分析解决案例中涉及的问题。第2次课：组内分享讨论第1次课后查阅的资料，再将本案例的临床辅助检查及药物治疗的资料结合基础医学理论知识讨论分析。课后学生通过小组討论总结整个PBL案例的学习和讨论过程，绘制机制图，并制作汇报PPT。第3次课全班总结：各小组派代表采用PPT汇报，展示机制图。通过PBL案例讨论充分调动学生的主动性和积极性，培养学生的沟通能力、团队协作、自主学习能力。
（三）虚拟仿真教学
虚拟仿真（Virtual Reality，VR）运用计算机创建和体验虚拟世界，模拟人的视觉、听觉、触觉等，使人沉浸在计算机所生成的虚拟世界里，VR技术应用于医学教学将成为新的趋势[6]。我校从2016年开始建设基础医学虚拟仿真实验平台——基础医学互动学习中心，该中心精心设计成13个学习互动区域：包括生命孕育、数字虚拟人体、3D解剖、运动、消化、呼吸、泌尿生殖、心血管、神经系统等各大系统VR教学体验区。互动学习中心平时向学生开放，学生课余时间可随时进行VR体验式学习。其中数字虚拟人体代替局部解剖学，学生通过虚拟解剖了解皮肤、肌肉、骨骼、器官、神经、血管等结构和相互关系。各大系统VR教学虚拟了临床疾病诊疗的情境，由临床病例引出的从结构功能到疾病和用药的互动体验，通过临床岗位教学中的虚实结合和人机互动，将基础医学与临床相融合，让学生早接触临床，多接触临床，反复接触临床，培养学生临床思维和临床实践能力。
（四）实践教学考核机制
实践教学考核突出形成性评价，成绩构成及比例如下：总成绩=综合设计性实验（50%）+PBL实践教学（30%）+虚拟仿真实训（20%）。其中，综合性实验评分包括实验设计、实验操作、实验结果分析及汇报总结的评价;而PBL评分由学生自评、互评、教师个人点评及小组点评4部分构成;学生课后参与虚拟体验时间次数和完成测试的情况作为该项目评分。
三、教学效果评价
（一）问卷调查及统计分析
针对基础医学三种模式实践教学，对学生及临床教师进行了教学效果评价，设计一套“问卷星”调查问卷，每个问题设置四个选项分别是赞同（+2）、一般（+1）、不赞同（-1）和无法判断（+0），发放给2016级临床医学本科专业的104名学生和21名教师，发放调查问卷125张，回收问卷125张，回收率100%，调查结果统计分析详见表1。
（二）学生成绩与实践教学评分相关性分析
临床医师分段考第一阶段考试是对医学生所具备的医学基本知识和临床基本技能的综合测试，其中基础医学内容占比40～45%。为了无缝对接临床分段考，对16级临床本科专业学生进行基础医学测试，成绩反映了学生在基础医学阶段整体学习情况，与基础医学实践总评分是否存在相关性。我们对学生测试成绩和实践评分的最高分、最低分、均值和标准误统计分析，并进行Pearson直线相关回归分析。结果显示相关系数R=0.634，P<0.001，差异具有显著统计学意义，基础医学测试成绩与实践教学总评分具有相关性（详见表2）。
四、基础医学实践教学改革讨论
综合性设计性实验、PBL、虚拟仿真三大模块的基础医学实践教学均以学生为主体，旨在充分调动学生学习的积极性和主动性。首先，综合性设计性实验通过学生主导设计实验方案，准备实验动物器材，独立完成实验，并进行实验分析总结汇报，不仅能培养学生创新思维、实践动手能力，而且使学生对科研工作有一个较全面的认知，培养学生的科研思维和科研素质。其次，PBL实践教学中学生以一个临床案例展开讨论，将所学基础医学理论知识联系临床，以小组为单位自己提出问题→讨论问题→解决问题，通过PBL讨论既锻炼与人沟通和团队协作能力，又提高学生综合分析问题和解决问题的能力。最后我校的虚拟仿真教学包含3D解剖和数字人，学生可通过3D眼镜感受360度视觉体验，更清晰地观察解剖结构和细节。另外我校特色实践教学运用VR技术虚拟临床疾病诊疗的情境，让学生仿佛置身于医院，通过人机互动完成对患者的诊治过程。在诊治的过程中需要学生利用所学基础医学理论知识解释临床现象，解决临床问题，治疗临床疾病，由此培养学生临床思维、临床实践能力，同时也增强学生学习基础理论的主动性和积极性。因此同时应用综合性设计性实验、PBL、虚拟仿真三种模式实践教学，互相之间相辅相成，三管齐下从不同角度，全方面培养学生的核心能力，提高临床岗位胜任力。
综上所述，我校基于“以器官系统为中心”的基础医学理论课程整合背景，积极探索基础医学实践教学改革模式，通过综合性设计性实验、PBL、虚拟仿真三种模式有机融合，促进了学生实践能力和整体素质的全面提高，培养符合社会发展需要的医学人才。
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