【摘要】 目的：探讨心电图单纯T波异常在噪声作业工人器质性心脏病中的诊断价值及意义。方法：回顾性分析2012年9月在笔者所在中心体检的1124例噪声作业工人体检资料。结果：心电图单纯T波异常34例，占3.02%；其中18例为非特异性改变，12例运动平板试验阳性，4例心脏彩超异常。结论：心电图单纯T波异常在噪声作业工人器质性心脏病诊断中极具价值和意义，但需同运动平板试验、心脏彩超等临床资料相结合进行综合评价。
【关键词】 T波异常； 器质性心脏病； 评价
中图分类号 R714.252 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）8-0035-02
器质性心脏病是噪声作业的职业禁忌证，在噪声作业工人健康检项目中，心电图是必检项目之一。而单纯T波异常是心电图检查时发现的一个较为常见的异常改变，为探讨心电图T波改变在噪声作业工人器质性心脏病的价值和意义，回顾性分析2012年9月来笔者所在中心进行职业健康体检的1124例噪声作业工人体检资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年9月来笔者所在中心进行职业健康体检共计1124例噪声作业工人。其中男894例，女230例。
1.2 心电图检查
受检者全部采用上海光电6511全自动12导联ECG机检查，心电图T波异常诊断标准按《AHA/ACC/HRS2009年心电图标准化与解析建议》标准诊断，活动平板运动试验按照改良的Bruce方案进行，静息T波改变诊断标准为振幅在-0.1～-0.5 mV为T波倒置，-0..5～-1.0 mV为深倒置，<-1.0 mV为巨大倒置。T波低于同导联R波振幅的1/10时为低平。
2 结果
1124例噪声作业工人心电图表现有T波异常者共34例，占3.02%， T波异常者非特异性T波改变18例，运动平板试验阳性12例，心脏彩超异常4例；单纯T波异常确诊有器质性心脏病者约占47.05%（16例）。
3 讨论
3.1 器质性心脏病是噪声作业职业主要禁忌证
据噪声暴露人群的流行病学调查表明，长期在噪声作用下，各种心血管疾患（高血压、心律不齐、心肌缺血、病理性心脏变形及眼底血管硬化等）的发病率均明显高于对照人群[1]。有学者调查显示，噪声暴露工人心电图异常包括窦性心律不齐，慢性心肌缺血和异位节律等检出率明显高于对照组[2]。以上改变可能是由于噪声的直接损害作用而增加心肌对肾上腺素的敏感性及刺激β2肾上腺素受体的缘故，可产生室性早搏等各种心律失常及心肌损[3-4]；而本组资料提示噪声作业工人单纯T波异常者占3.02%，单纯T波异常确诊有器质性心脏病者约占47.05%（16例）。另外，噪声对心功能的影响可通过引起自主神经功能紊乱，使迷走神经的兴奋性增高而导致心率增快或减慢，心律不齐甚至出现T波或ST2T的改变等[5]。因此伴有器质性心脏病人员从事噪声工作则会进一步加重心脏损伤，器质性心脏病是噪声作业职业禁忌证。噪声作业工人上岗前及在岗时心电图是必查项目，以排除器质性心脏病。
3.2 T波异常与器质性心脏病
心电图上的T波是心室在复极的过程中所产生的电位。正常情况下，T波的方向和QRS波（心室除极波）的方向是一致的。在心电图上常规的12个导联中，只要Ⅰ、Ⅱ、V3～V6导联中的T波直立、aVR导联中的T波倒置者被视为T波正常；相反，如果上述导联中的某一个或几个导联中的T波低平（小于同导联R波的1/10）、平坦、双向或倒置，则被视为T波异常；在极少数情况下，T 波高耸也是T波异常的表现。而T波异常仅是某种疾病以及功能性或生理性因素在心电图上的一种表现，对临床诊断并不具有特异性；各种功能性及器质性心脏疾病（包括先天性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺心病、心肌病、心脏肿瘤等心脏病变）均有可能导致心电图T波异常，是功能原因或器质性因素引起则需进一步行运动平板试验、心肌酶谱、心脏彩超检查等相关检查以明确诊断。
3.3 T波异常在噪声作业工人器质性心脏病中的评价
T波异常是噪声作业工人健康体检心电图时常见的异常诊断，分析孤立的T波异常比较困难，可能做出不确定或不准确诊断。T波代表心室复极化，大多数原发性T波异常是因心室各部位心肌非同步复极所致；T波变化比较复杂，除了在心脏病时常有改变外，也常常受内分泌代谢以及植物神经系统活动、药物以及电解质紊乱的影响，而功能性T波异常较常见，约占正常人群中的0.5%～4.2%，如何判断噪声作业工人T波异常是否为冠脉缺血所引起，还是非特异性改变，须多次复查心电图以观察心电图的动态变化，同时需结合临床及相关检查进行综合分析。
参考文献
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（收稿日期：2012-12-10） （编辑：王春芸）