【摘要】目的观察脑肿瘤患者手术前和手术后神经元特异性烯醇化酶（NSE）[1]的含量变化，探讨其表达变化在脑肿瘤手术前后不同时期的临床意义。方法治疗组分别于手术前、手术后第7天、手术后第21天空腹静脉采集血液标本。用电化学发光法测NSE含量。结果治疗组手术前后各时间的NSE均高于健康对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。NSE手术前含量与手术后第 7天、21天比较，差异有统计学意义（P<0.01），手术后第7d与第21d含量比较，无统计学意义（P>0.05）。结论脑肿瘤患者血清NSE水平手术前显著升高。手术后NSE含量较手术前逐渐下降。测定血浆NSE含量有助于脑肿瘤患者的早期诊断和预后判断，具有重要的临床价值。
【关键词】脑肿瘤；神经元特异性烯醇化酶；电化学发光
脑肿瘤具有较高的发病率、死亡率和致残率。本文通过NSE在脑肿瘤患者不同时间血清中的含量变化，探讨脑肿瘤对神经元特异性烯醇化酶的影响，同时分析原因。
1资料与方法
1.1一般资料来自笔者所在医院脑外科住院患者，为治疗组60例，其中男35例、女25例。年龄36-80岁，排除转移性脑肿瘤，确诊为原发性脑肿瘤；选择60例健康人为对照组，对照组为近年无内、外科疾病的中老年健康体检者。
1.2方法治疗组于手术前、手术后第7天、手术后第21天清晨空腹静脉取血2ml速凝真空试管中混匀，血液凝集后，即于3000r/min离心15min，分离出血清。健康对照组处理方法同患者组。
1.3设备NSE浓度检测采用电化学发光法，仪器为Roche公司的Modular Analytics E170，试剂为Roche公司的NSE电化学发光分析原装试剂。
1.4操作步骤严格按照Modular Analytics E170全自动电化学发光仪说明书操作，测定血清NSE的含量，主要的技术手段为双抗体夹心法，即用生物素化的抗NSE单克隆抗体和钌标记的抗NSE单克隆抗体与标本中的NSE结合形成夹心复合物。通过光电倍增管测定其含量。该复合物通过生物素与链霉亲和反应，将该复合物吸附在微粒上，微粒又被吸附在电击伤，通过洗液的处理，未被吸附的复合物被洗去，通过化学发光法可以测得其含量。
1.5统计学处理所有数据均用SPSS11.5软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
手术前后各时间的NSE的比较，治疗组均高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.01）。NSE手术前与手术后第7天、手术后第21天比较，变化显著（P<0.01），手术后第7天与手术后第21天含量比较，变化不显著（P>0.05），见表1。
3讨论
神经元特异性烯醇化酶（NSE）是糖酵解途径中的关键酶，特异地存在于神经细胞和神经内分泌细胞，是小细胞肺癌的肿瘤标志物，可以帮助确诊小细胞肺癌，后来又研究证明他的存在可以对神经元造成损伤，是神经元损害的标志酶[1]。NSE、醛缩酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶均对神经元有损害，与他们不同的是NSE不与细胞内的肌动蛋白结合，处于游离状态的NSE容易从缺血或坏死的细胞中释放，进入脑脊液中，如果血脑屏障被破坏，就会进入血液循环，此为脑组织损伤后检测血清中NSE的变化提供了依据[2]。所以目前，NSE不仅作为肿瘤标志物广泛用于临床肿瘤患者病情的监测，而且它在颅内肿瘤病情监测中的作用倍受人们重视[3]。Schaarsschmidt等[4]指出，血浆NSE浓度的测定可以取代脑脊液中NSE测定作为判断脑实质损害的指标。本文结果显示，颅内肿瘤患者手术前升高，与手术后第7天和第21天比较，差异有统计学意义（P<0.01）；随着治疗的开展，血清NSE含量也会下降，第21天仍明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。其原因为颅内肿瘤患者，由于肿瘤在颅内不断生长，不但挤压周围正常脑组织和血管，使脑组织缼血缺氧，而且还与周围组争夺养料和氧，导致脑血管病变和缼氧性脑损伤，从而导致脑组织缺血缺氧、造成脑水肿、颅内压升高等病症，对脑细胞造成损害，大量NSE进入血液。手术后恢复期上述症状都有所改善，受损神经元逐渐减少，使NSE在脑脊液中的含量减少，但由于未完全修复，故血清NSE虽然有所降低但仍高于对照组。本资料显示对NSE的检测，有助于脑肿瘤的早期诊断，可用来判断颅内肿瘤进展情况及预测预后。
参考文献
[1]Jacobi C，Reiber H.Clinical relevance of increased neuron specific enolase concentration in cerebrospinal fluid[J].Clin Chi m Acta，1998，177（1）：492-54.
[2]袁学谦，肖波，胡钰，等.脑出血急性期神经元特异性烯醇化酶的变化及临床研究[J].中风与神经疾病杂志，2004，21（2）：107.
[3]Wang CD，Zhang ZF，Zhang ZX，et al.Association of release pattern of serum neuron-specific enolase with outcome in patients with severe head injury[J].Linchuang Shenjing Waike Yixue （J Chin Med Neurosurg），2001，4（3）：182-183.
[4]Schaarsschmidt H，Prange HW，Reiber H.Neuron specific enolase concentration in blood as a prognostic parameter in cerebro vascular diseases[J].Stroke，1994，25（3）：5582-565.