【摘要】目的探讨乳腺良、恶性肿瘤的超声图像特点 ， 以提高超声诊断的准确率。方法40例乳腺肿瘤患者 ， 其中良性肿瘤 25例 ， 恶性肿瘤 15例 ， 总结分析其二维超声及彩色多普勒 （CDFI）超声图像特点。结果经超声诊断乳腺癌 18例， 病理证实 15例， 误诊 3例， 其中 2例乳腺脓肿、1例为乳腺增生；超声诊断乳腺良性肿瘤 22例， 病理证实为 19例， 漏诊 3例 ， 1例硬癌、2例髓样癌误诊为乳腺纤维腺瘤。乳腺良性肿瘤形态规则 ， 多具有完整包膜 ， 内部回声均匀 ， CDFI示肿瘤内无或少许血流信号 ， 血流动力指数（PI）<1.2， 血流阻力指数 （RI）<0.7；乳腺恶性肿瘤边界粗糙， 多呈蟹足样改变， 内部回声不均匀， 多具有微小钙化 ， 并伴有同侧腋窝淋巴结肿大 ， 肿瘤内部血流多较丰富 ， PI>1.2， RI>0.7。结论超声检查对乳腺肿瘤具有较高的检出率， 对良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有重要意义。
【关键词】超声；乳腺良、恶性肿瘤；鉴别诊断DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.084
近年来乳腺癌的发病率已为女性恶性肿瘤首位[1]。高频彩超能清晰的显示乳腺解剖层次 ， 且可重复检查 ， 无创伤性 ， 诊断的符合率高 ， 是目前乳腺肿瘤检查的首选检查方法。本文通过对 40例乳腺肿瘤患者的超声图像分析 ， 旨在提高超声检查对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断水平。现报告如下。 1资料与方法
1. 1一般资料收集本院 2014年 1月 ～2015年 1月临床确诊的乳腺肿瘤患者 40例， 年龄 35～68岁， 平均年龄 （41.5±9.2）岁。
1. 2方法所选患者均行彩超检查 ， 并经手术及穿刺病理证实。采用 ALOKA α6超声诊断仪 ， 探头频率 8～10 MHz线阵探头。患者取仰卧位 ， 充分暴露乳腺区及双侧腋窝 ， 以乳头为中心放射状扫查双侧乳腺区 ， 观察肿瘤的位置、大小、形态、内部回声。利用 CDFI观察病灶内部及周边的血流情况 ， PW测量血管的PI、RI， 做好记录并留图。
2结果
本组病例中 ， 经超声诊断乳腺癌 18例 ， 病理证实 15例 ， 误诊 3例 ， 其中 2例乳腺脓肿、1例为乳腺增生；超声诊断乳腺良性肿瘤22例， 病理证实为19例， 漏诊3例， 1例硬癌、
作者单位：116021大连市第五人民医院超声科
2例髓样癌误诊为乳腺纤维腺瘤。乳腺良性肿瘤形态规则 ， 多具有完整包膜 ， 内部回声均匀 ， CDFI示肿瘤内无或少许血流信号 ， PI<1.2， RI<0.7；乳腺恶性肿瘤边界粗糙 ， 多呈蟹足样改变 ， 内部回声不均匀 ， 多具有微小钙化 ， 并伴有同侧腋窝淋巴结肿大， 肿瘤内部血流多较丰富， PI>1.2， RI>0.7。
3讨论
乳腺超声已经成为一项重要的乳腺影像学检查方法 ， 乳腺癌早期诊断具有重要意义[2]。乳腺肿瘤位置表浅 ， 利用高频超声可轻易检出。乳腺良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断是乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗的关键[3]。通过对乳腺良、恶性肿瘤的超声图像分析 ，结合病史及相关检查 ，可对乳腺肿瘤做出定性诊断 ，为临床诊疗提供可靠的影像学依据。
二维图像：乳腺的良性肿瘤多为形态规则的等回声或低回声包块， 形态规则， 纵横比<1， 有或无包膜， 内部回声均匀 ， 后方多不伴衰减。肿瘤多伴有钙化 ， 良性肿瘤的钙化较大 ， 超声图像上多为短线状或块状钙化。乳腺的恶性肿瘤形态不规则 ，好发于乳腺的外上象限 ，多以低回声包块为主 ，周边呈毛刺样或蟹足样浸润 ，后方回声衰减 ，肿瘤内部回声不均匀 ，多因成分复杂或肿瘤血供不足致变性坏死。乳腺癌的钙化多为组织异常产生的钙盐沉积 ，超声上表现为“砂砾样”钙化或微小钙化。恶性肿瘤的纵径往往大于横径， 纵横比 >1[4]。
腋窝淋巴结是乳腺肿瘤最常见的转移部位之一 ， 乳腺癌多伴有同侧腋窝淋巴结肿大 ， 因此检查时要注意探查腋窝 ， 观察是否有淋巴结转移 ， 乳腺癌转移的淋巴结多较大 ， 形态不规则 ， 多互相融合 ， 内部失去正常淋巴结形态 ， CDFI多探测到丰富血流信号。良性肿瘤的淋巴结常单发 ， 内部回声均匀 ， 多具有正常淋巴结的形态 ， 血流信号较少。在对乳腺肿瘤进行检查时 ， 还要注意肿瘤与周围导管的关系 ， 看是在导管内还是导管外， 导管内的肿瘤要观察导管扩张程度及形态 ， 导管外的肿瘤要观察导管的受压情况 ， 以便进行良、恶性肿瘤的鉴别诊断。
彩色多普勒检查：彩色血流分级标准[5]：Ⅰ级：未见血流信号；Ⅱ级：可见少量血流， 病灶处可探及 1～2个彩点；Ⅲ级：可见中等量血流 ， 可见 1条主要血管 ， 其长度超过病灶半径或同时可见 2～3条小血管；Ⅳ级：血流丰富 ， 同时可见 4条血管。良性肿瘤多为微血管 ， 血供较少 ， CDFI多表现为Ⅰ ～Ⅱ级血管， PI<1.2， RI<0.7。乳腺癌是血管依赖性病变 ， 新生血管的形成是肿瘤细胞生长与转移的重要途径。乳腺的恶性肿瘤多具有丰富的血供以满足肿瘤快速生长的需要 ， 彩色多普勒超声检查 ， 肿瘤内部和边缘可探及较丰富的血流信号 ， 肿块内部和周边血管数目增多 ， 分布杂乱 ， 多因恶性肿瘤能释放血管增生因子 ， 刺激血管生长。本组病例中 ， 恶性肿瘤的血流多表现为Ⅱ ～ Ⅲ级 ， PI>1.2， PI>0.7， 因此恶性肿瘤的血管呈高速高阻状态。彩色多普勒能量图 （CDE）无角度依赖性 ， 对微小血管的检出率高 ， 对二维图像不明显的肿瘤 ， CDE所显示的不规则血流分布形态提高了良、恶性肿瘤的鉴别能力。部分较大的良性肿瘤 ， 其血流呈现Ⅱ级 ， 说明肿块越大 ， 所需的营养血管就越多 ， 因此对于较大的肿块 ， 不能仅凭借血流丰富与否判断良、恶性 ， 需结合其他相关检查综合分析， 以免误诊。
综上所述 ， 高频超声对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有重要意义 ， 其检查方便 ， 经济实惠 ， 可重复性高 ， 诊断效率高 ， 无辐射性 ， 已成为乳腺肿瘤检查的首选检查方法 ， 值得临床广泛推广。
参考文献
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[3]陈曼 ， 龚新环 ， 王枫钊 . 82例恶性乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断价值的分析 .中国超声医学杂志 ， 1998， 14（12）：59-61.
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[5]曹铁生 ， 段云友 .多普勒超声诊断学 .北京 ：人民卫生出版社 ，
2004：509-516.[收稿日期：2015-07-06]