摘要： "以器官系统为中心"的医学教育模式是当今医学教育的发展趋势。"以器官系统为中心"的临床医学教学改革主要包括调整教学大纲和教学计划、整合重组课程内容、培训教师队伍和客观化教学质量评价等内容。在此基础上，教学理念的转换、专用教材的编写、教学管理队伍的建设、改革评价机制的构建对于教学改革的顺利实施非常重要。
关键词：器官系统；医学教育模式；改革
近年来，欧美等发达国家根据实际需要不断推出新的医学教育模式，并发现部分模式优于传统的医学教育模式。"以器官系统为中心"的医学教育模式是1993年爱丁堡世界医学教育最高会议推荐的两种课程模式之一。但是，目前我国大部分医学院校仍然采用传统的医学教育模式，这非常不利于培养优秀的医学人才。本文在回顾主要医学教育模式的基础上，主要探讨"以器官系统为中心"的医学教育模式改革的内容，以及在具体实践中的思考和建议。
1医学教育模式的类型及特点
1.1传统三段式模式 以学科为单元进行教学安排，遵循"先一般后医学，先基础后临床"的循序渐进原则，将整个教学过程分为公共基础和临床基础课期、临床课期和临床实习期。虽然此模式培养了大量优秀的专科医生和从事科研的专家，但其劣势在于基础医学科和临床医学间脱节、分离，学生的整体临床思维和完整的医学知识结构较难形成。此外，各学科之间教学内容重复较多，降低了课堂教学效果和效率。
1.2以问题为中心模式 是以问题为基础，以医学生为主题，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。最早起源于1956年，主要作为传统三段式模式的补充，在临床见习和实习中使用。但其需要足够多的教学时间，对于课时有限的科目如口腔、耳鼻咽喉等，可行性较差。
1.3以器官系统为中心模式 以人体器官系统为中心，打破传统学科限制，根据临床需要综合并重组基础医学和临床医学，实现微观与宏观、生理与病理、功能与形态、正常与异常等多种综合的教学模式[1]。以呼吸系统为例，讲授时我们将传统的解剖学、病理生理学、病理学、医学影像学、内科学及外科学呼吸系统疾病等融合为一体。这样既有自身的理论体系，又与基础医学和其它临床医学学科密切相关。从而使学生对疾病有系统的认识，便于掌握，又可培养其思维能力。但其需要多个教研室联合教学，对教学管理部门的协调、组织和统筹能力有较高要求。
以上三种模式各有优缺点，在具体实施过程中可根据实际情况进行综合运用。比如，在实施以器官系统为中心的教学改革前期，为了积累经验和提高可行性，可以在传统三段式模式基础上，将基础医学和临床医学分别按照器官系统进行讲授，待成熟后再完全打破三段式，按照以器官系统为中心的模式进行。同时，在以器官系统为中心的教学模式中，对于重点疾病和器官还可以使用以问题为中心的方法，提高教学效果[2]。
2 "以器官系统为中心"的医学教育模式改革
2.1调整教学大纲和教学计划 "凡事预则立，不预则废"，一个科学合理的顶层设计是事物成功的决定因素，教育模式改革也不例外。摒弃传统的教学设计，按照"以器官系统为中心"的本质要求，设计出合理可行的教学大纲和教学计划，是教学改革中至关重要的一环。设计合理则会事半功倍，否则问题重重。一个科学合理的教学大纲需要充分考虑各种可能因素。我们在筹划教学改革前期，多次到教学改革相对成功的兄弟院校学习取经，借鉴其成功经验，避免或解决存在的不足。然后，组织校内外专家教授讨论和拟定初步的教学大纲和实施计划。最后，提炼出新教学大纲和实施计划的关键环节和问题，制成开放式调查问卷，在即将毕业的学员中广泛调研、征集意见。经过不同层次的评估和讨论，最终形成具体实施的教学大纲和教学计划。
2.2整合重组课程内容 整合重组课程是指将以前独立授课的各门课程以及其他教学内容，按照新的课程标准进行拆分、整理与合并，去除重复、不合理环节，形成教学高效、结构合理的新型课程，其目的在于强调知识的整体性和培养学生综合运用知识解决问题的能力，为教学改革的实施提供授课材料[3]。整合重组课程的主流就是应用到以器官系统为中心的教学模式。比如，我们根据学科间的有机联系，循环系统授课时，将心脏生理学、组织和病理学、影像学、内科学和外科学等相关课程整合重组，形成贯穿心血管系统疾病诊治的教学内容。
2.3培训教师队伍，优化教学组织结构 教师是教学改革的具体实施者。我们根据需要抽调各科室的优秀的教师，聘请知名师范大学的教学专家进行专题讲座和集中培训，从理念和方法上进行革新。然后，取消以前的内外科教研室，组建以"器官系统"为单位的课程教学小组，选派有丰富教学经验的高年资教师担任教学组长负责所有工作，配备一名教学秘书负责协调和日常管理工作。每个教学小组采取集体备课形式讨论各系统有关知识衔接的问题，开展辅导答疑、见习带教等教学活动。各小组长间定期举行协调和总结会，分析具体实施中存在的问题，及时调整教学计划。
2.4客观化教学质量评价 教学质量的评价是对教学实施和教学目标之间距离的判断，是评判教学改革效果、改进教学改革措施的重要依据。根据导向性、科学性和可行性的原则[4]，我们构建了客观化的教学质量评价体系。质量评价体系大致包括评价内容、评价人员和评价权重。评价内容主要包括教学内容、教学方法、教学态度、教学效果四个方面，分为学员评价、同行评价、督导专家评价和领导评价。根据评价对象，赋予不同的权重，利用计算机模型和数学模型对每个教员、每节课进行客观化的教学质量评价。
3医学教育模式改革的思考和建议
3.1彻底转换教学理念 党的十八大为各个重要领域作出了战略部署，并把教育放在改善民生和加强社会建设之首，提出"要努力办好人民满意的教育"，为医学教育改革指明了方向。在十八大精神的指引下，要积极更新教育观念，彻底转换教学理念，改进医学教育模式。培养出道德水准高、专业技能牢、实践能力强的人民满意的医学人才。
3.2联合编写统一的专用教材 一套优秀的教材可以快速推进教学改革。但是，目前仍没有一套系统教学的专用教材。实际教学中，大部分院校仍然采用传统的内科学、外科学、影像学等教科书，不仅在授课时容易引起学生的混乱，而且降低了教学效率。因此，国内知名医学院校联合编写一部系统教学专用教材非常必要。我们正在筹备编写一套以各系统为主线，包含基础医学和临床医学的专用教材。但由于工作量大、影响因素多，仅靠自身力量很难高质量地完成编写任务。因此，如有国家层次的协调则可大大促进本项工作。
3.3组建高素质的教学管理人才队伍 一支高素质的教学管理人才队伍是教学工作得以高效、顺利运行的重要保证。教育模式改革的一个重要方面就是要建设一个富有创新意识、相对稳定、高素质的教学管理人才队伍。教学管理人员不仅是教学活动的协调者，更应该是管理者[5]。教学管理人员要不断培养前瞻性的战略眼光，努力把握高等医学教育的发展趋势，时刻学习和研究先进的医学教育方法和模式，充分调动一切资源和先进技术来推进教学改革[6]。
3.4建立"计划-执行-评价-改进"的良性反馈机制 任何改革都不是一蹴而就的。任何完美的计划在实际执行中都会遇到不同的问题。因此，如何发现并解决问题是达到预期目标的一个关键环节。建立一个"计划-执行-评价-改进"的良性反馈机制则是常用的方法论。客观的教学评价可以评判教学计划的执行情况和改革效果，有利于及时发现问题、改进教学方式。如前所述，规范、多层次的教学质量评价应该是教学改革前期的一项重要工作。利用先进的模型和计算机技术及时分析评价结果，并提出针对性的改进措施。最后，再评价以追踪改进效果，不断循环，直至达到预期效果。
参考文献：
[1]高音，姚丽杰，张春晶. 浅谈对"以器官系统为中心"教学模式的认识[J]. 中国现代医学杂志，2002，12（15）：105.
[2]朱玲，包旭，杨云霞，等. PBL与系统教学模式相结合提高药理学教学质量探讨[J]. 基础医学教育，2011，13（9）：809-810.
[3]贾书花，王改琴，张旭东，等. "以器官系统为中心"医学基础课程模式的探索与实践[J]. 中国高等医学教育，2010，（2）：84-85.
[4]杜祥培. 课堂教学质量评价的探讨[J]. 中国大学教学，2004，（1）：47-48.
[5]江艇，郭彦琼，向国春. 探析军队教学医院临床教学秘书工作[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（3）：269-272.
[6]张祖明，汪艳丽. 关于加强高校教学管理队伍建设的思考--以耗散结构理论为研究视角[J]. 北京联合大学学报（自然科学版），2007，21（2）：88-92.编辑/王海静