【摘要】目的探究头颈肿瘤外科术后创口感染的防治及护理。方法对照组围术期常规护理，观察组在此基础上给予风险管理护理干预，术后2周后观察两组创口感染发生情况。结果术后2周后，观察组8例（10.26%）创口感染发生，对照组发生19例（25.33%）创口感染，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论通过对头颈肿瘤手术患者围术期行风险管理干预护理，降低术后创口感染，提高生存质量，值得临床应用和推广。
【关键词】头颈肿瘤术后；创口感染；防治；护理
头颈肿瘤是临床常见疾病之一，据相关医学文献报道，我国头颈肿瘤年均发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤的5%。由于头颈部解剖结构较为复杂，器官密集，肿瘤病种较多，病理较为复杂，外科手术是治疗头颈肿瘤重要的治疗措施，但术后创口感染是头颈肿瘤外科术后严重并发症之一，严重影响预后质量，为此加强术后创口感染的防治及护理尤为重要[1]。本文将对2010年2月——2011年2月期间我院收治的78例头颈肿瘤外科手术患者给予风险管理护理，临床效果显著，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年2月——2011年2月期间我院收治的78例头颈肿瘤外科手术患者作为观察组，其中男性42例，女性36例，年龄38-67岁，平均年龄42.6±2.3岁。术前诊断：鼻咽癌19例，口咽癌20例，下咽癌11例，喉癌8例，甲状腺癌20例。选取同期收治头颈肿瘤患者75例作为对照组，其中男性40例，女性35例，年龄39-66岁，平均年龄40.7±1.5岁。术前诊断：鼻咽癌20例，口咽癌19例，下咽癌10例，喉癌5例，甲状腺癌21例。两组患者在年龄、性别、疾病等一般情况无明显差异，具有可比性，P>0.05。
1.2方法对照组围术期常规护理，观察组在此基础上给予风险管理护理干预，术后2周后观察两组创口感染发生情况。
1.3感染测定标准采用血CRP测定法测定，CRP水平在术后第3-4天时仍继续上升而无明显下降趋势时，则可确定患者已发生感染；若血清CRP含量迅速下降，则表明感染得到控制。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异统计学意义。
2结果
术后2周后，观察组8例（10.26%）创口感染发生，对照组发生19例（25.33%）创口感染，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
外科手术治疗应用于头颈部恶性肿瘤患者，为提高患者生存率提供一个积极可行的治疗措施，但术后创口感染严重影响预后质量[2]。据相关医学研究报道，头颈肿瘤外科术后创口感染发生率在28-87%之间[3]。为此针对引起头颈肿瘤外科术后创口感染的原因，围术期内积极预防感染，给予风险管理护理干预，对降低术后创口感染发生率具有重要的临床意义。
3.1引起术后创口感染的原因
3.1.1术前因素患者因自身疾病常会出现体重减轻、营养不良，影响手术耐受；伴有糖尿病等其他内科疾病，一旦发生感染，常引起较为严重的并发症[4]；过度烟酒患者、肿瘤分期为Ⅳ期者、淋巴结转移者术后均易引起创口感染；与此同时，放疗治疗过程中引起感染者、长期应用免疫抑制剂者及术前气管切开术治疗者易发生感染[5]。
3.1.2术中因素术中未按严格无菌技术操作，引起创口感染；行肌皮瓣修复术的时间较长；口咽内部结构复杂，行根治术后的创口不能很好的严密缝合，往往易引起术后创口感染。
3.1.3术后因素术后患者引流不畅、营养不良、代谢失衡均会诱发创口感染；口咽部创口裂开，唾液长期污染创口易引起感染。
3.2风险管理护理干预
3.2.1术前预防术前控制细菌源，最大限度缩短患者住院时间，给予营养支持，提高手术耐受；术前24h与即刻给予聚乙烯吡咯烷酮碘液或复合抗生素液漱口，注意口腔卫生；若有龋齿应及时修复或拔除，术前用含抗菌作用的肥皂或沐浴液洗澡，梳洗清洁头发，保障患者全身卫生；头颈肿瘤外科术前后，若创口不受口腔内分泌物污染的情况下，可不用给予抗生素，若临为床情况较为复杂、难度较大、手术时间长、疑为术后发生感染者，行预防性抗生素治疗加强预防感染。若应用不必要的抗生素则会引起患者机体产生耐药菌株等副作用[6]。据相关医学研究分析，在细菌感染创口3h内应用抗生素，具有较好的抗感染作用[7]。为此术前应用广谱抗生素治疗，可给予头孢类、青霉素类、甲硝唑、林可霉素等抗生素，并对分泌物进行生物学检查，及时更换抗生素。为保障抗生素抗感染药效，可在麻醉前一次给足量的抗生素，若手术时间超过4h也可一次给足剂量，并于术后视患者具体情况继续给药3-4d。
3.2.2术中预防术者严格无菌操作，排除湿疹、感冒等手术禁忌患者，手术器械严格消毒，保证手术器械、敷料消毒效果，定期检查维修消毒装置，手术区采用烯族烃纺合的中单和手术衣。术中彻底止血，生理盐水加压反复冲洗创口，去除创面血凝块、碎屑的同时，尽可能的减少细菌量，同时为进一步杀灭细菌可应用杀菌液冲洗创口，预防创口感染[8]。术中合理设计切口，减少组织创伤，充分考虑好组织瓣切取和转移，避免不恰当的组织处理，防止血运不良，积极保护吻合用的血管，密切观察组织瓣颜色，预防组织办坏死造成创口感染。术中充分引流，预防分泌物积聚，可采取负压引流减少创口分泌物积聚，避免形成血肿，减少创口感染的发生，24h内引流量<30ml即可拔出[9]。
3.2.3术后护理术后及时负压引流，减少创口形成血肿，降低创口感染发生，同时负压引流可最大限度减少外源细菌感染创口；对应用组织瓣或游离组织瓣修复的患者，应给予制动处理，并密切观察组织瓣的情况，避免组织瓣坏死造成感染，一旦发生皮肤感染，应加强换药，通畅引流，清除坏死组织，清洁创面；更换敷料时密切观察切口变化情况，必要时对更换下来的敷料镜检和细菌培养；在处理两个切口时，应严格无菌操作，护理前严格洗手避免交叉感染；另外加强口腔护理，保持良好的口腔卫生环境[10]。术后给予抗生素支持。创口受细菌严重污染时，应给予局部联合全身途径给药预防创口感染。同时加强患者营养支持，提高机体抵抗力[11]。
本文研究结果显示，术后2周后，观察组8例（10.26%）创口感染发生，对照组发生19例（25.33%）创口感染，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。结果提示，对头颈肿瘤外科围术期采取有效的预防护理措施，能有效降低术后创口感染的发生。
综上所述，由于近年对头颈肿瘤外科术后创口感染治疗均不理想，为此加强围术期患者风险管理护理，积极预防感染，仍是临床常用措施。通过足够引流，预防积液使皮瓣分离，减少细菌感染，实施广谱抗生素，积极预防全身并发症，对分泌物进行镜检和细菌培养，调整抗生素，同时加强患者营养，提高手术耐受及术后机体免疫力。通过对头颈肿瘤手术患者围术期行风险管理干预护理，降低术后创口感染，提高生存质量，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]李赞，周晓，喻建军，等.游离腹壁下动脉穿支皮瓣在头颈肿瘤术后缺损一期修复的临床应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（01）：126.
[2]张秀丽，姜华.经口咽前路手术7例感染原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2009，14（02）：120.
[3]李利.6例上颌窦肿瘤伴颞下窝侵犯的围手术期护理[J].中华护理杂志，2011，02（18）：196.
[4]杨银玲.椎管内肿瘤患者的围手术期护理[J].护理学杂志，2007，10（04）：284.
[5]黎小霞，梁伟，肖萍，等.颈椎肿瘤切除手术患者呼吸道并发症的预防与护理[J].中华护理杂志，2011，12（13）：118.
[6]蒋静，郭实，陈宝玉，等.负压封闭引流在颈部巨大肿瘤手术32例中的应用及护理[J].中国误诊学杂志，2012，11（12）：269.
[7]谭娟，莫霖.颈内静脉置管在儿童肿瘤外科的应用及护理体会[J].中国医学创新，2011，19（17）：256.
[8]Winkle，DGoldammer，AOeken.Epidermoid of the retromastoidal region with cutaneous wound infection，fistula and epidural abscess[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2006，03（12）：235.
[9]李实英，姜定湘，邓琬澜.颈部巨大淋巴管瘤致困难气管插管的护理配合[J].护士进修杂志，2010，17（15）：254.
[10]俸伍凤.颈椎前路开槽式减压植骨自锁钛钢板内固定术患者的护理[J].护理实践与研究，2007，11（12）：182.
[11]Penel，NLefebvre，DFournier.Risk factors for wound infection in head and neck cancer surgery：a prospective study[J].Head & neck，2001，06（10）：128.