咽异感症是指临床上多种多样的咽部异常感觉的总称。过去多认为与精神因素有关,故称为“咽神经官能症”、“癔球症”、“下咽综合征”、“恐癌症”、“梅核气”等[1]。近年通过大量的临床病例研究,认为该症不仅与精神因素有关,还与许多疾病有密切关系。其原因是随着社会的飞速发展、工业的污染、人为的环境破坏,地球生态环境不平衡,给人类在自然界的生存带来损害,特别是伪劣假冒食品、不合理用药给人们的健康造成诸多危害。咽喉是进食和呼吸的必经之路,极易受到伤害引发疾病。因此,社会因素使咽异感症有逐年增多的趋势。
1 症状
咽部神经支配极为丰富,感觉极为灵敏,而且全身许多疾病也可通过神经反射和传导作用使咽部产生异常感觉。所以,咽部异感症的症状很复杂。大体分为三类:
1.1 局部症状 ①无形异常感觉,如烧灼感、固执、干燥、瘙痒、紧缩、闭塞、憋胀、压迫、颈部发紧等;②有形异常感觉,如片状、条索状、颗粒状、球状异物感等。
1.2 全身症状 周身疲乏无力、入睡困难、多梦、胸闷、气短、咽喉干痛、咳嗽、不思饮食、大便干燥、健忘、记忆力减退等。
1.3 身体器官器质性病变引起的咽喉症状,如咽炎、鼻咽炎、颈动脉鞘炎、颈椎骨质增生、茎突过长;以及返流性胃食管疾病、甲状腺疾病、胃食管肿瘤、贫血、更年期症候群等。
2 诊断:可分为两类
2.1 功能性咽异感症 ①与精神创伤史;②女性易患;③咽异物感时轻时重病情变化与情绪关系密切;④全身症状明显,如疼痛、失眠、多梦、胸闷、不思饮食;⑤咽部检查多无异常,亦无其他相关疾病存在。
2.2 器质性咽异感症 ①男女发病无明显差别,可出现功能性异感症的部分症状,很少出现全身症状,且与精神情绪波动关系不大;②具有相关疾病的临床症状,详细严格的体格检查便于发现与之有关的其他疾病。
3 治疗
治疗的关键在于诊断,只要正确作出诊断,治疗方能见效,否则会延误原发疾病的治疗。
3.1 心理疗法 包括劝导、说服和暗示疗法。具体作法是:①三情:对患者要热情、同情、有感情;②三心:对患者要诚心、关心、耐心;③三详:详细倾听患者的叙述、详细检查病情以明确合并的其他疾病、用中肯的语言详细交代检查的结果以解除患者紧张和焦虑的情绪。
3.2 禁止空咽疗法 对有空咽习惯的患者要劝告其严格控制空咽,以打断咽异物感的恶性循环。
3.3 镇静疗法 安定2.5~5 mg内服 3次/d;利眠宁10 mg 内服 3次/d,以减轻患者的精神焦虑、恐惧,抑制异常精神活动,改善休息和睡眠。
3.4 饮食疗法 避免烟酒、浓茶、咖啡、辛辣有刺激性的食物,少用慎用各种饮料。
3.5 封闭治疗 1%利多卡因1 ml加VitB12 250 mg天突穴部位注射,隔日1次,5~7次为1个疗程。
3.6 咽黏膜下注射 喉咽、口咽和鼻咽后壁表面麻醉后,用ATP20 mg(2 ml)、轻化可的松10 mg(2 ml)、利多卡因0.1(5 ml)混合后注射于黏膜下,隔日1次,5~7次为1个疗程。
3.7 物理疗法 可选用射频、微波、激光、冷冻等方法对病变部位进行治疗,以减轻或消除异物感,并可多次治疗。
3.8 中药内服治疗:
3.8.1 原则 舒肝解郁、健脾理气、活血化瘀、化痰清咽。
3.8.2 处方 半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜、柴胡、薄荷、白术、桔梗、甘草、丹参、赤芍。
3.8.3 临床应用 多梦、失眠、入睡困难,加夜交藤、合欢花、酸枣仁;胸闷、气短、憋胀感,加香附、川芎;大便干结,加火麻仁、郁里仁;胃纳不佳,加木香、焦山查、焦神曲;咽干、咳嗽,加石斛、生地;咽异物感重者,加陈皮;咽痛,加玄参;气血虚,加当归、黄芪、太子参、党参。
3.9 凡同时患有与咽异感症相关的疾病,一旦明确,应同时治疗。
3.9.1 咽炎 指咽部慢性炎症,常见咽不适、痒、干燥、灼热、发紧、蚁走感或阻塞感。检查可见咽黏膜充血,淋巴滤泡增生,小血管扩张,咽黏膜增厚、侧索增厚、滤泡联结、聚合成块,还有黏膜干燥、萎缩变薄、色泽光亮,有结痂附着。此类患者因咽异常敏感,因此,张口易呕极为常见,其他症状因个体不同表现轻重各异。
3.9.2 鼻咽炎 是鼻咽部黏膜的慢性充血,有条索状粘涕附着,患者自觉鼻后干燥、痒或微痛,分泌物粘稠贴敷。为解除不适排除分泌物,经常做“空空”动作。分泌物常向下流入口咽部,对咽黏膜产生刺激,从而引起咽异物感、痒、干,并有意识地进行空咽,有些患者怀疑癌瘤而求诊。
3.9.3 舌扁桃体炎 正常舌扁桃体滤泡呈颗粒状沿舌根部排列。由于炎症刺激的结果而增生肥大,患者自觉刺痛、异物感或沉重感,故有意识地进行吞咽,使得咽异物感更加明显。伸舌观察可见舌根部有红色疙瘩。
3.9.4 慢性扁桃体炎 扁桃体大小并不标志炎症的轻重,但扁桃体过度肥大的人会影响吞咽和呼吸。由于反复多次发炎,有些患者会出现咽部微痛、轻度发痒、干燥感、异物感。如果诊断明确,应近早手术切除。
3.9.5 咽部异物或划伤 其主要症状是咽部刺痛,但有些异物已入胃或自行咳出,由于咽部划伤,仍觉微痛或异物停留咽部。因此,患者频繁咳嗽或吞咽,企图清除异物,而产生咽异物感。对此应认真检查,发现隐藏的异物,予以取出。
3.9.6 悬雍垂过长 正常的悬雍垂不接触舌面。细而长、尖端有分叉或肥大呈球状者,易与舌面接触。在安静时自觉咽部有异物存在,有些无任何症状,只是在其他原因诱发空咽时,过长的悬雍垂可以加剧咽部摩擦感,引起异物感。治疗应手术矫正。
3.9.7 咽、鼻咽、喉、食管肿瘤 若与以下症状者应提高警惕,详细询问病史,并进行各种必要的检查,期望早诊断、早治疗。吞咽困难不顺,胸骨后疼痛、闷胀不适,咽异物感,咳痰或鼻涕带血丝,咽干燥感或紧缩感,颈部发硬发紧,背部沉重酸胀。
3.9.8 亚急性甲状腺炎及各种炎性疾病 本病由病毒感染过病毒产生的变态反映引起,甲状腺肿胀、疼痛或结节,可有咽痛、颈痛、面颊痛、牙龈痛、耳后痛、胸痛,可导致咽异物感、压迫感、刺痛感、吞咽梗阻感。也可伴有甲状腺机能亢进症状,消炎治疗无效。可用地塞米松10 mg静脉点滴 1次/d,连续3 d后改为5 mg 再用5 d,也可用泼尼松治疗。
3.9.9 更年期症候群 妇女在绝经期前后或因其他原因丧失卵巢功能后,出现的植物神经功能失调为主的症候群。主要表现为头痛、乏力、眩晕、腰酸背痛、耳鸣心悸、失眠抑郁、易紧张激动,有的患者感觉皮肤麻木、头胀、咽部发热、刺痒、异物感,检查如无器质性改变 ,治疗以镇静剂、激素、谷维素为主。
3.9.10 食管憩室 为食管壁局部向外膨出,形成圆形袋状或囊状,可发生于食管各段。咽食管息室多见(上段),可出现咽异物感、唾液分秘物增多。食管受压则出现吞咽困难、食物返流等。若压迫喉返神经可出现声嘶,怀疑此病者应行线钡餐造影,确诊后行手术治疗。
3.9.11 舌咽神经痛 指舌咽神经分布区域短暂发作样疼痛,轻重程度、时间无规律性,其特点是:(1)疼痛部位:①始于咽侧壁、扁桃体、软腭及舌后1/3,之后放射至耳部;②始于耳廓、外耳道、及乳突或界于下颌角与乳突之间。(2)在咽、扁桃体、耳部有“扳机点”;(3)涂1%~2%的卡因疼痛明显减轻或消失。治疗可采用镇静止痛或封闭疗法,可用维生素B12和地塞米松,95%乙醇,5%酚甘油。
3.9.12 颈椎病 第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ颈椎活动度大,易劳损导致骨质增生。主要症状有咽痛、吞咽困难,平静时有咽异物嘎巴,甚至诱发空咽运动、肩臂麻木。可疑此病者应造颈椎X线片协助诊断。
3.9.13 颈突过长综合症 茎突长度超过2.5 cm为过长。其位于颈内外动脉之间,伸向外上方,尖端在扁桃体外后方窝内。如压迫神经末梢或颈内外动脉,则影响血液循环,可引起咽痛,吞咽时加重,并放射至同侧耳部。平静时尚可出现咽异物感。对久治不愈、原因不明的咽异物感患者,应认真检查咽部和X线造片,以确诊有无此病,一旦明确诊断,则以手术治疗为宜。
3.9.14 舌骨综合症 是一侧或双侧舌骨大角区疼痛伴咽部、面部、耳部等多部位疼痛的总称。临床表现各异,有咽痛、颈痛、头痛、咽异物感等。治疗方法除止痛外,可行舌骨大角处封闭治疗。
3.9.15 喷门痉挛 是食管神经肌肉功能障碍引起的喷门、食管迟缓性病变,食管张力和蠕动减退。临床表现为咽下不利、胸闷、以及阻塞感,自觉在咽喉下部有食物附着。若出现可疑本症时应行钡剂检查。
3.9.16 胃食管返流病(GRCD) 是一种由病理性胃食管泛流所造成的胃食管黏膜出血、渗出水肿,甚至黏膜糜烂或溃疡形成而产生的临床表现[2]。近来一些学者认为该病是导致咽异物感征的重要原因。症状有咽下不适、吞咽不畅、沉重、压迫、膨胀、返酸、嗳气、灼热疼痛感及异物感,或干咳、声嘶、夜间突发阵咳。胃十二指肠、食管疾病对咽异感症有直接影响。对患有咽异感症的患者,适当给以抑酸、促胃肠动力剂及消化道黏膜保护剂等治疗是必不可少的。
4 讨论
从历史资料来看,此病以女性居多,故汉朝名医张仲景将此病归类在妇科杂病篇之中。到清朝《医宗金鉴》中说:“此病男人也有,不独妇人也”。看来随着社会进步,经济发展,男性的社会活动、工作压力、家庭负担越来越重,承受能力受到一定影响是其重要原因。
当今社会科技飞速发展,改革开放,经济大潮此起彼伏,人们的工作、生活、学习节奏加快,压力增加,负荷过重,极易造成心理疾病[3]。而个人因素、人格特征是易引起此病的又一因素。咽异感症患者多数具有明显的内向性、焦虑性、神经质、抑郁等性格,他们情绪低落、恐癌、过分注重躯体症状等明显的心理障碍。由于患者的一些心理障碍导致敏感性增加,对合并的一些客观疾病症状敏感并扩大化。因此,说服劝导,使其思想开朗,心情舒畅,杜绝诱因,再辅以药物调理,即可达到理想之效果。
咽异感症的治疗效果如何很重要的一项就是明确诊断。认真详细地检查,明确合并的其他疾病,在治疗相关疾病的同时治疗咽异感症才会得到满意疗效。对于妊娠、幼儿吭喀、不适合药物治疗或用药困难、又合并咽炎的咽异感症患者,选择物理疗法,包括激光、微波、射频、冷冻等,效果也非常满意,尤其适应儿童和各种药物治疗无效的病例。临床实践证明,只有诊断明确、患者配合、逐步调理、坚持治疗,才是本病治愈的关键。
参 考 文 献
[1] 程雷. 耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊断与治疗策略.科学技术出版社,2008:345-349.
[2] 李湘评, 陈顺金, 王路, 等. 唾液中胃蛋白酶检测对咽喉反流的诊断价值. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 2:99-104.
[3] 党华,王琴,温成霖,等.咽异感症患者心理状态的研究. 中国神经精神疾病杂志,2003,2:52-54.