【摘要】 目的 探讨喉返神经在颈部手术中的应用解剖学意义。方法 选择本校福尔马林固定成人尸体颈部标本25例， 共50侧。对上述颈部标本进行逐层解剖分离暴露， 暴露出喉返神经以及其相关分支， 观察喉返神经以及其分支和甲状腺下动脉、甲状软骨下角、食管颈段等结构关系， 采用游标卡尺测量喉返神经的喉支和喉外支的发出部位。结果 50侧喉返神经在颈部发出的分支最少为2支， 最多为5支， 其中2个分支的有8侧， 占16.0%；3个分支的有24侧， 占48.0%；4个分支的有12侧， 占24.0%；5个分支的有6侧， 占12.0%。在上述分支中， 分别支配了气管、食管等， 分为支配气管和食管的喉外支以及支配喉部的喉支。结论 详细了解喉返神经在颈部的解剖位置、分支、与周围结构的毗邻关系， 有助于减少颈部手术中对喉返神经损伤， 减少因喉返神经损伤而致的并发症发生。
【关键词】 喉返神经；甲状腺下动脉；甲状软骨下角；手术；解剖
颈部所处解剖位置重要， 解剖结构较为复杂。所以涉及到颈部手术的相关解剖尤为重要。在颈部手术中， 如甲状腺手术等， 喉返神经与此类手术有着密切关系， 此类手术容易导致喉返神经损伤， 所以在此类手术中要做好喉返神经的保护， 避免对喉返神经损伤[1-4]。所以对喉返神经的解剖学相关研究对手术实施尤为重要。本文选择河南省南阳医学高等专科学校成人颈部尸体标本， 观察喉返神经的解剖学意义。
1 材料与方法
选择本校福尔马林固定成人尸体颈部标本25例， 共50侧。对上述颈部标本进行逐层解剖分离暴露， 暴露出喉返神经以及其相关分支， 观察喉返神经以及其分支和甲状腺动脉、甲状软骨下角、食管颈段等结构关系， 采用游标卡尺测量喉返神经的喉支和喉外支的发出部位。
2 结果
2. 1 喉返神经的分支数量情况 50侧喉返神经在颈部发出的分支最少为2支， 最多为5支， 其中2个分支的有8侧， 占16.0%；3个分支的有24侧， 占48.0%；4个分支的有12侧， 占24.0%；5个分支的有6侧， 占12.0%。在上述分支中， 分别支配了气管、食管等， 分为支配气管和食管的喉外支以及支配喉部的喉支。
2. 2 喉返神经的分支形态观察结果 50侧喉返神经中， 其中44侧喉返神经形态如树枝状， 占88.0%；其余6侧喉返神经呈现袢状， 其分支或者分支之间与颈交感干发生吻合， 本文称为喉返神经袢， 而喉返神经的前支和后支直接从袢上发出。
2. 3 喉返神经与颈部相关结构的关系分析 喉返神经与甲状腺下动脉的关系：喉返神经在甲状腺下动脉以及甲状腺下动脉分支的前方、喉返神经在甲状腺下动脉两个分支之间穿行、喉返神经位于甲状腺下动脉以及甲状腺下动脉分支的后方、甲状腺下动脉在喉返神经分支之间穿行。喉返神经与甲状软骨下角关系：50侧喉返神经标本中， 47侧喉返神经分为前支和后支， 喉返神经的前支和后支发出部位与甲状软骨下角平面距离平均为16.9 mm。喉返神经的喉外支距离甲状软骨下角平面10.3～70.1 mm之间发出。
3 讨论
喉返神经所处解剖位置复杂， 而颈部手术过程中容易受到损伤， 手术过程中对喉返神经的保护尤为重要， 在手术中通常做法是常规的显露喉返神经来降低其损伤机会[1-4]， 但有研究认为术中显露喉返神经反而会增加其损伤机会， 可采用保护解剖区域方法来对喉返神经进行保护。但更多人认为， 保护喉返神经区域方法缺乏可靠性， 因为喉返神经的变异较多[5]。本文中， 观察了喉返神经的变异情况， 本文认为在手术中要显露并且要对喉返神经进行辨认， 而显露喉返神经的长度要根据具体情况实施， 处于甲状腺上极的良性病变， 可对甲状腺下极处的一段神经进行暴露， 从而可在手术中顺利切除病变组织， 而对于恶性肿瘤等患者可对喉返神经进行全解剖， 这样有利于切除肿瘤部位组织和周围组织， 有效避免对喉返神经损伤[6]。所以根据上述对喉返神经解剖位置研究， 详细了解喉返神经在颈部的解剖位置、分支、与周围结构的毗邻关系， 有助于减少颈部手术中对喉返神经损伤， 减少因喉返神经损伤而致的并发症发生。
参考文献
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