对照组给予常规甲状腺全切术治疗。观察组给予甲状腺全切术及显微镜下辅助使用双极电凝镊治疗，比较两组术前、术后1d、术后3个月血清钙、PTH水平及低血钙、低PTH、甲状旁腺功能减退发生情况。结果：两组术后1d血清钙和PTH显著低于术前，差異有统计学意义（P<0.05）。观察组低血钙、低PTH、甲状旁腺功能减退发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺癌实施甲状腺全切术采用显微镜下双极电凝镊辅助可有效保护甲状旁腺，减少术后并发症。
关键词 甲状腺癌；甲状腺全切术；显微镜；双极电凝镊
临床上甲状腺癌患者实施甲状腺全切术的预后较好。但双侧甲状腺切除术涉及全部4枚甲状旁腺，术后患者易并发甲状旁腺功能减退、低血钙、PTH等并发症，严重降低患者的生活质量[1-3]。因此，本研究在甲状腺全切术中采用显微镜放大视野，并使用双极电凝镊精细解剖，原位保留甲状旁腺，现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2017年12月收治甲状腺癌患者180例，所有患者均经穿刺病理活检确诊，未发现侧区淋巴结癌灶，无甲状腺手术史。同时排除甲状旁腺功能异常、其他器官转移、严重基础疾病、严重感染等患者。其中男56例，女124例；年龄32～ 69岁，平均（46.67±8.26）岁；双侧甲状腺全切106例，双侧甲状腺全切并中央区淋巴结清扫74例。将所有患者随机分为两组，每组90例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：观察组实施甲状腺全切术时在显微镜下辅助使用双极电凝镊，具体方法如下。患者全身麻醉后，在胸骨切迹上2.5 cm处做一切口，游离、暴露甲状腺。置入显微镜。用小拉钩悬吊颈前皮肤，切开甲状腺假包膜，暴露甲状腺锥状叶和双侧叶，剥离周围结缔组织，在甲状腺下极精细化解剖喉返神经至喉部。用双极电凝镊凝固、切断甲状腺下动脉、静脉，切断峡部腺体，暴露气管前方。自下极向上级分离甲状腺，保留甲状腺后壁，剔除瘤体，冲洗残腔。清扫淋巴结，双极电凝镊止血，缝合切口。对照组常规实施甲状腺全切术，操作方法与观察组相同，但使用超声刀操作。对出血部位实施缝扎止血或超声止血。
观察指标：术前、术后1d、术后3个月检测两组血清钙、PTH水平。记录两组低血钙、低PTH、甲状旁腺功能减退发生情况。
统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P< 0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组不同时间血清钙、PTH水平比较：两组术后1 d血清钙和PTH显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前、术后3个月血清钙、PTH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1和表2。
两组低血钙、低PTH、甲状旁腺功能减退发生情况比较：观察组低血钙、低PTH、甲状旁腺功能减退发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
讨论
甲状腺癌为临床发病率较高的一种恶性肿瘤。使用甲状腺全切术治疗甲状腺癌可获得较好的效果。但甲状腺全切术后甲状旁腺损伤是较严重的并发症。甲状旁腺内血管呈网状，肉眼观察很难辨认三级血管，术中易损伤血管[4]。本研究中，观察组在显微镜下实施手术，使手术中视野放大10～ 15倍，有效识别血管，以便对甲状旁腺血管实施精细解剖。
使用床头的超声刀实施甲状腺全切术时，因刀头较宽，因此难以紧贴甲状腺真被膜操作，止血时容易误伤神经、甲状旁腺及供血血管[5]。本研究中，观察组还采用了双极电凝镊。双极电凝镊是神经外科手术、耳鼻喉外科手术中常用的工具。双极电凝镊两个尖端可产生瞬时高温，能对<4 mm的微小血管实施电凝处理。双极电凝镊的工作原理是通过加热使蛋白凝固，进而闭合血管。在操作过程中，组织加热到凝固和沸点的同时，可自动断电，工作时间短，对周围热辐射小。双极电凝镊的叶片绝缘，仅在镊尖之间传导电流，使镊尖之间的组织受到电流热效应，而不对镊尖外的组织造成损伤。在术中解剖甲状旁腺周围血管及Berry韧带、喉返神经人喉处小血管时，即使近距离操作也不会损伤神经和甲状旁腺[6]。在工作时，镊尖之间若无组织则电凝就不会起作用，因此安全性较高。双极电凝镊可自动间断电凝，通电工作0.3～ 0.6 s后，会断电0.2 s。双极电凝镊的电凝温度保持40～ 100℃，能避免过度电凝的情况。
在显微镜下使用双极电凝镊对甲状旁腺血管实施精细解剖，能保留甲状旁腺的血供。本研究结果显示，两组术后1 d血清钙和PTH显著低于术前，差异有统计学意义（_P<0.05）；两组术前、术后1 d、术后3个月血清钙、PTH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组低血钙、低PTH、甲状腺旁腺功能减退发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。需要注意的是，在操作双极电凝镊过程中，镊尖不可在血管表面滑动，电凝后组织颜色发白即可，不应碳化为黑色。总之，甲状腺癌实施甲状腺全切术采用显微镜下双极电凝镊辅助可保护甲状旁腺功能，降低术后并发症发生率，值得临床应用。
参考文献
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