医师不得不面临的问题。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年6～12月在山西医科大学口腔医院修复科门诊收集慢性牙周炎患者60例（男33例，女27例）为实验组，患牙92颗；牙周健康者60例（男29例，女31例）为对照组，患牙83颗。
纳入标准：（1）年龄25～55岁，男女均可。所有患者被告知病情，均了解本次研究的目的并表示同意参与。（2）实验组就诊时均为慢性牙周炎患者，且患者因牙体缺损、外伤牙、畸形牙、氟斑牙等有全冠固定修复要求。（3）患者基牙条件符合全冠修复（含桩冠）适应证要求，冠修复均为纯钛烤瓷全冠修复。
1.2 修复前处理
所有患者告知病情和治疗方案，部分实验组患者同意治疗，对其进行全口牙的牙周非手术治疗，超声波洁牙仪器洁牙，牙科刮治器等进行龈下刮治术和根面平整术，有效去除患牙颈部和邻面结石、菌斑，辅助使用双氧水冲洗牙周，碘甘油、盐酸米诺环素软膏牙周上药改善牙周状况，并进行口腔卫生宣教教授正确刷牙方法，嘱咐定期来院复诊。部分实验组患者依从性较差，未完成完整治疗。对照组牙周不做处理。
1.3 患牙全冠修复
残冠、残根、牙髓炎及根尖周炎患牙，牙冠龋坏面积大、外伤牙、牙冠倾斜度大及在备牙过程中有露髓者，需做完善的根管治疗，必要时桩核修复。粘结剂采用可乐丽菲露粘结剂，烤瓷冠肩台制备到基牙龈下0.5～1 mm处。烤瓷冠戴入口腔后，同一临床医生检查患牙，要求冠缘与肩台密合[4，5]，无悬突，无粘结剂残留且牙冠外形良好有正常咀嚼功能。
1.4 口腔检查
嘱实验者口腔检查前3 d避免刺激性饮食，口腔检查前1 d避免刷牙，避免使用漱口水漱口，2 h内勿进食。所有检查医生需经统一培训，冠修复前、治疗后6个月、12个月分别测量PLI、GI、BI、PD、AL，其中PD和AL的测定取患牙的6个位点再取其平均值，比较实验组和对照组的PD和AL两项牙周指标。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，不同分组组间均数比较用方差分析和LSD-t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 完成慢性牙周炎治疗实验组与对照组比较
在全冠修复前经完整牙周基础治疗的慢性牙周炎患者，与健康对照组比较，PD和AL两项牙周指标无统计学差异（P>0.05），表明经完整牙周基础治疗后，慢性牙周炎能够获得与健康牙周者几乎相同的治疗效果。见表1。
2.2 慢性牙周炎未完成治疗实验组与完成治疗实验组和对照组比较
未完成治疗的慢性牙周患者在冠修复后6个月及12个月，与完成治疗实验组和对照组比较，PD和AL两项牙周指标数据有统计学差异（P<0.05），表明未完成牙周炎的慢性牙周炎患者，全冠修复加重牙周炎的发病，促进牙周病的发展。间接说明慢性牙周炎患者全冠修复前必须经完善的牙周基础治疗与口腔卫生维护，全冠修复后牙周才能健康。
3 讨论
全冠修复是目前临床中最常用的修复方式[6]，牙体预备过程中产生的机械损伤、残余粘结剂的刺激、义齿与肩台的密合性、不良义齿悬突的刺激、义齿材料的生物相容性以及牙冠外形等均可对牙周产生影响。
牙周炎是导致牙齿丧失的最常见原因[7-9]。有调查显示，因牙周炎导致的牙缺失约占我国成人居民拔牙总量的40%左右[10-12]。虽然口腔修复中单冠、固定桥、覆盖义齿等已得到日益广泛的应用，然而，牙周炎患者的冠修复治疗对牙周有何影响是口腔临床医师不得不面临的问题。
本实验中，牙周炎患者经基础牙周治疗进行龈下刮治术和根面平整术[13]，能有效去除菌斑和结石等附着物，辅助使用药物碘甘油、盐酸米诺环素软膏牙周上药，能有效减小或消除引起牙周致病菌菌斑的滞留和生长，嘱附牙周炎患者定期复查上药以防止致病菌菌斑的再生[14]。与治疗前比较，各项牙周指标显著改善，提示牙周炎患者经牙周基础治疗后取得了明显的治疗效果。
本实验要求所完成的全冠边缘与肩台密合性好，无悬突，粘结剂无残余，并要求患者定期复查保持良好的治疗与维护效果[15，16]。比较经牙周治疗的患者全冠修复与牙周健康者对牙周状况的影响，显示慢性牙周炎能够获得与健康牙周者几乎相同的治疗效果。
本实验研究显示，冠修复后修复体边缘以及粘结剂等是牙周病不可忽视的危险因素，但并非冠修复的绝对禁忌。在经过积极的牙周治疗并坚持规律牙周维护的条件下，即使是有慢性牙周炎病史的患者，其患牙的冠修复预后仍比较乐观。然而，牙周炎的复发与冠修复体的发生具有显著关联。因此，对于冠修复后牙周病的预防应通过规律的牙周基础治疗，患者后期维护控制感染，尽可能防止已治疗的牙周炎复发。
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（收稿日期：2017-03-08）