【摘要】目的通过两种根管治疗的方法的对比，观察对根尖周病的治疗效果。方法临床随机抽取慢性根尖周炎病例165名，采用ISO手用不锈钢根管K锉逐步后退法与Protaper、TF镍钛钻机扩逐步向下法技术预备根管，均采用冷牙胶技术侧向加压技术充填。结果TF镍钛钻机扩逐步向下法一次性治疗后根管恰填率高，术后疼痛减少，优于手动K组及机扩P组。结论TF钻机扩治疗彻底，治愈率高，疗程短，操作方便。
【关键词】慢性根尖周炎；ISO手用不锈钢根管；冷牙胶技术
根尖周病（diseasesof periapical tissue）是指发生在牙齿根尖部及其周围组织的疾病。根尖周病中绝大多数为炎症性疾病，即根尖周炎。根管治疗术适用于一切需要摘除牙髓或清除根管内感染物，以保留牙齿存留率的一种治疗方法。
1材料和方法
1.1临床病例选择2011年10月——2012年9月在我院就诊，需要进行磨牙根管治疗的患者共165例。其中男性67例，女性98例。将根管弯曲的牙髓炎或根尖病变患牙按照Schneider法在X片上测量根管的弯度大于10度，最大弯曲选择小于40度。选择的病例均为需要根管治疗且未进行根充的牙齿，根尖发育完成[1]。根管无钙化，患者开口度正常，能自觉控制唾液并能配合治疗，未选择根管再治疗病例[2]。
1.2材料及仪器选择165颗牙齿，分三组分别采用手动K组不锈钢根管锉、Protaper机用镍钛锉及TF机用镍钛锉，NSK根管治疗仪，VDW根管测量仪，冷牙胶充填。
1.3治疗步骤治疗前X片拍摄，根据治疗要求，采取直线通道探查根管口。K组采用拔髓，采用逐步后退法，10#根管挫探测根管长度后，采用10#-40#，每次预备后均5.25%次氯酸钠冲洗，主锉前牙为30#，后牙25#或20#。P组采用拔髓后10#根管锉探测根管长度，先用G钻敞开根管口，15#K扩大针到达工作长度，SX敞开根管的冠1/3-2/3，再用S1、S2预备至工作长度，然后用F1、F2、F3依次预备根尖部，每次换针交替用次氯酸钠冲洗，转速为250-300转/分，并同时用25#根管扩大针测量工作长度。T组采用开髓后G钻敞开根管口，冲洗根管口，扩大针探测根管上1/3，次氯酸钠冲洗，再扩大根管长度的2/3，次氯酸钠冲洗，再用TF锉扩根管，要求转速为500mr，扭力4.0N。用锥度为8和6的锉，次氯酸钠冲洗后，到达根管长度，在根管预备后用95%的酒精冲洗根管，吹干后根充采用大锥度冷充法。
1.4疗效评价根据治疗过程的时间、术前、术中、术后的X线片进行对比评价。在临床上评价充填是否符合标准，主要依据X-RAY的影像.在X线片上根管内充填物充填物距根尖0.5-2mm，根管走向连续锥形、无偏移的为合格充填.若充填后根充材料超过根尖孔而出现不适、疼痛或在根尖1/3不严密、可见气泡、根管壁与根充物之间有间隙（暗影）等充填不严密为不符合标准[3]。
1.5结果单根管预备时间，单根管预备包括开髓至根管预备结束的时间。单根管预备 采用K锉组和P组与T组比较见表一、二、三。
2讨论
根管治疗是对于根尖周炎症的最有效的方法.根管预备时根管的弯曲影响根管内细菌的清理。而根管治疗的时间又是根管治疗中的主要方面，时间长患者不易接受，也导致医生的疲惫，而影响治疗的质量。本文通过单根管的治疗对比，T组治疗是质量好、时间短的最佳方法。
首先将根管口建立直线通道，不锈钢K锉切割力强、韧性差。在预备弯曲根管时，K锉与根管壁的摩擦系数增大造成根管的弯曲的内侧及根尖方向的外侧易过度预备而造成侧穿或牙裂等症状，在治疗中操作最多，费时最长，易将碎屑积聚、推出根尖孔，造成根尖的继发性炎症。ProTaper及TF机用镍钛锉弹性强，有抗疲劳性。在根管口建立直线通道后[4]，先通畅根管的上1/3-2/3，降低了器械分离率，对于弯曲根管的治疗中能均匀的扩大根管，避免了根管的偏移及台阶的形成，保证了根管的原始形态，确保了根管的流畅性[5]。Protaper和TF镍钛锉的具有切削后螺旋出感染物质、抛光根管壁的效果，在预备根尖1/3时已消除了阻力，清除了感染物质，在探测根管长度时不能将污染的物质或碎屑推出根尖孔外。Protaper特点是可变锥度，锥度逐渐变大，保证器械在根管通路中前进。在治疗过程中频繁换针，最少用8支锉，操作繁琐。TF机用镍钛锉，应用R-Phase热处理与磨刻成型技术的锉，相比较不易折断，更好地应用于弯曲的根管操作且简便。只需1根锉即可达到根管预备的效果[6]。
参考文献
[1]王天，李桂红.三种器械用于磨牙弯曲根管预备的临床评价[J].临床口腔医学杂志，2013，29（1）：52.
[2]王嘉德，高学军.牙体牙髓病学[M].第1版.北京：北京大学出版社，2012：420.
[3]王嘉德，高学军.牙体牙髓病学[M].第1版.北京：北京大学出版社，2012：468-469.
[4]徐琼，樊明文，洪云，等.机用镍钛器械预备弯曲根管证明临床应用[J].华西口腔医学杂志，2005，23（4）：286-290.
[5]王天，李桂红.三种器械用于磨牙弯曲根管预备的临床评价[J].临床口腔医学杂志，2013，29（1）：52-55.
[6]王镇.机用镍钛器械TF和Protaper用于根管治疗的临床比较[J].2012，28（8）：479-480.