【摘 要】目的：通过护理干预，促进改善鼻咽癌患者的生存质量，提高治疗效果。方法：采用回顾性的分析方法。结论：通过对患者全程护理和健康教育，让患者了解疾病相关知识，增强病人预防保健知识，更好的配合放疗，达到治愈目的。讨论：鼻咽癌放疗患者由于放射野定位准确率相对低，疗程长等因素会给患者造成一定的身体及心理上不可避免的伤害，让患者感到畏惧和痛苦，因此，除了采用较先进的适形放疗外，在放疗期间适时的护理干预起着非常重要的作用。
【关键词】鼻咽癌；放疗；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3055-01
鼻咽癌位于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。多见于中青年，高峰发病年龄35-55岁，男性发病率为女性的2～3倍，放射治疗是目前最有效的治疗手段。大多以体外放疗为主，但放疗不仅能杀死肿瘤细胞，对放疗部位邻居的组织液有一定的损伤，从而给患者带来身体或心理上的危害，造成一定痛苦。所以，在放疗过程中做好患者的各项护理指导让患者有一个良好的心理和体质显得尤为重要。我科自2010年2月至2013年10月共收治此类病人67例，通过对患者全程的护理干预，取得了很好的预期效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料：
该组67例鼻咽癌患者有男性46人，女性21人，年龄35-63岁，均采用适形放疗， 疗程 7～ 8w。放疗全程因人而异均给予适时的护理干预。
2 护理
2.1心理护理
肿瘤患者普遍怀着消极的心理，以为癌症就等同死亡，治疗不治疗结果都一样，往往人财两空。治疗癌症花费大，效果差，让患者身心承受了较大的来自身体及心理上的痛苦、磨难与压力。消极情绪往往使患者的免疫力低下，也不能很好配合治疗，因此，作为护理人员，要密切观察患者的心理变化，及时给予心理疏导，和患者及时沟通，引导其说出内心的焦虑与恐惧，正确面对癌症。鼓励同室患者互相交流，讲述治疗成功的病例。讲解放疗相关知识，放疗中可能出现的并发症及不适，应该如何应对等，让患者有个心理准备，更好的配合治疗。另外避免增加患者来自经济上的压力，护士不在病人面前催费，做好家属的思想工作，不在患者面前谈论医疗费用，教育家属用乐观，积极的态度和患者相处，给予亲情支持。
2.2 饮食指导
由于患者疾病本身的的高消耗状态，以及放疗会对腮腺及唾液腺造成一定的损伤，致使患者味觉减退，口腔疼痛、溃疡等，影响患者进食，导致患者营养失调-低于机体需要量。做为护理人员要向患者讲解进食的重要性，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，少量多餐，戒烟、戒酒。口腔黏膜受损严重，疼痛影响进食者，可给予半流质或流质饮食，必要时使用吸管辅助进食，也可餐前 20 min 口服通关合剂（0.9%氯化钠注射液500ml+ 地塞米松注射液25 mg + 利多卡因25ml）20 ml，以便减轻疼痛，增加食欲。或者遵医嘱给予胃肠营养管保留，定时鼻饲饮食，每次200ml为宜，4-6次/日，保证营养支持。
2.3口腔护理
由于放疗会造成患者腮腺，唾液腺功能受损，腺体分泌物减少，会导致患者口干，护理人员要指导患者多饮水，水杯不离手，随时随地饮水，每日饮水总量不少于3000ml。起床后，临睡前，饭前饭后用淡盐水漱口，使用含氟、钙牙膏用软毛刷刷牙。密切观察口腔黏膜变化，有溃疡、细菌感染时遵医嘱给予超生雾化吸入（NS20ml+盐酸氨溴索注射液15mg+地塞米松注射液5mg）每天两次。认真做好口腔护理，每天两次。必要时给予抗生素药物应用。
2.4 皮肤护理
由于采用的是体外适行放疗，放射线对皮肤的损伤在所难免，指导患者放疗前沐浴更衣，修剪指甲穿柔软、宽松、低领的棉质内衣， 以免损伤皮肤；照射野皮肤忌用肥皂、热水、化妆品，粗毛巾擦洗，避免冷热刺激 ，不可贴胶布，禁用碘油、酒精等刺激性消毒剂；外出时要戴大沿帽，或者打太阳伞避免阳光直接照射放射野皮肤。放疗过程中，局部皮肤有瘙痒、脱皮时切忌用手抓挠，撕剥，也不可自己私自使用止痒药物，可在医生的指导下使用清凉油或湿润烧伤膏局部涂抹。如果局部皮肤损伤严重，出现湿性脱皮，水肿甚至有溃疡时，需暂停放疗，局部皮肤暴露，可给与鸡蛋内膜局部应用，每天更换。有感染时遵医嘱给予抗生素药物应用。
2.5张口训练
放疗可引起头颈部的颌颞关节功能障碍，致使患者张口困难，而张口困难是鼻咽癌放疗患者最常见的并发症，重在预防，加强锻炼。指导患者在放疗即日起开始进行早期康复训练，以减少颞颌关节及颈面部肌肉纤维化，教会患者局部自我按摩，用双手在颞颌部肌肉由上至下环形按摩，动作轻柔，每天1-2次，每次10-20分钟，指导患者做颈前后旋转运动，有目的的做咀嚼动作，最大幅度的张口训练，可采用楔形木塞，每天记录牙印。
2.6出院指导
做好出院指导，告知患者出院后继续保护放射野皮肤，不抓挠，不私自涂抹祛疤药，酒精等，不可泡澡，可短时间淋浴。注意休息，不过度劳累，劳逸结合。继续加强营养摄入，提高机体免疫力，预防感冒。指导患者3个月后复查，如有不适，及时随诊。护理人员做好出院后电话随访，随时了解患者的病情动态，针对患者不同情况，及时给予病情指导。
3 结论
我们通过对67例鼻咽癌患者在放疗中适时给予护理指导及健康教育，除其中一例因经济原因放弃治疗外，其余均顺利完成放射治疗，治疗效果良好。因此，放疗中，适时的给予护理干预可减轻患者的心理负担，减轻病人痛苦，更好的配合治疗，达到预期目的。
4讨论
鼻咽癌患者在放疗期间给予适当的护理干预，对其促进其康复和改善生存质量起着非常重要的作用参考文献
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