【摘要】生物化学检验是以健康和疾病时的生物化学过程为研究目的，通过测定组织、体液的成分，从而了解这些成分在生理和病理过程中质和量的改变，为疾病诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防有用信息的一门学科。学生由于缺乏相关学科知识的网络式结构体系,对岗位所需的知识和能力模糊，普遍反映该学科比较抽象、难以理解。因此，为了使学生在专业课程学习之前，对将来工作岗位有一个感性认识，所以，我们针对高职医学检验专业生化检验实践教学进行了尝试性的改革，在生物化学检验技能教学中,应用“体验型”教学，增加实验课，给学生创造亲自体验的机会。
【关键词】高职 生物化学检验 第二课堂 第三课堂
高职这一应用性人才独特的属性，决定其培养过程也有其特殊规律。以就业为导向，扎实推进高职高专教育的改革和建设，这就要求高职高专教育要以培养“实用型”人才为导向，实行理论教学计划与实践训练计划并重，互相配合、共同为培养学生岗位能力服务。坚持以“能力本位”理念和“必须、够用”的原则进行教学改革。近几年来高校对教学改革非常重视，教学改革是一件严肃认真的事情，要有科学性、实用性，还要抓住学生学习的心理，怎样讲对学生有吸引力，理论联系实际激发学生的兴趣这是教学方式的关键所在。
生物化学检验是以健康和疾病时的生物化学过程为研究目的，通过测定组织、体液的成分，从而了解这些成分在生理和病理过程中质和量的改变，为疾病诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防有用信息的一门学科。本课程主要特点是系统性、层次感较差，与临床结合紧密，看得见，摸得着。是一门理论性和实践性强的交叉性的应用学科。其中实验教学时数占本门课程总学时的50%以上。传统的医学检验专业教育是学生在完成基础课后才开始学习专业课，然后专业操作训练，接触临床标本，这样基础课程的学习和后续专业能力的训练相脱节，学生由于缺乏相关学科知识的网络式结构体系,对岗位所需的知识和能力模糊。所以普遍反映该学科比较抽象、难以理解。因此，为了使学生在专业课程学习之前，对将来工作岗位有一个感性认识，所以，我们针对高职医学检验专业生化检验实践教学进行了尝试性的改革，在生物化学检验技能教学中,应用“体验型”教学，增加实验课，给学生创造亲自体验的机会。
一、实施临床生化开放性实验
所谓开放式实验教学是指实验时间、空间、内容、教学方法等都是开放的，学生有自主选择权，它能为学生的自动学习和个性发展创造一个较好的外部环境，体现了以人为本的教学理念，能有效地解决当前实验教学中存在的问题。开放性实验以学生为中心，学生自己动手做一切与实验相关的工作，独立完成实验，老师课前不进行系统讲授，学生自己查阅资料和文献，自行设计方案，学生自主学习，独立思考，自由发挥，老师只是起到指导和辅助的作用。具体方法是：①实验项目名称，即所有生化常规检验项目。②指定指导教师共7人，其中副教授3人，讲师4人，轮流上班。③实验室在附院检验科生化室，模拟医院实验室。④开放时间，每周六、周日全天。
二、实施临床生化综合性实验
综合性实验就是将多个相关的临床生化内容进行有机整合形成一系列连续性的综合性实验内容，它突破了传统实验教学模式中存在的一些束缚，充分突出了学生的主体作用和调动了学生的实验积极性，能够使学生循序渐进地，系统地掌握知识，综合应用知识，从系统的角度来研究问题。传统的临床生化实验，一个实验往往仅限制在某个章节的一个知识点，学生面对实际问题时，联系不上所学的知识点。因此，实施临床生化综合性实验已成为临床生化教学中的改革之势。综合性的实验中实验方案一般涉及多个知识点，它在学生综合应用知识能力的培养上起着重要作用，具体方法是：①自配试剂及质量评价。如双缩脲试剂，溴甲酚绿试剂，邻甲苯胺试剂。②TP测定与线性范围。③Alb测定与重复试验。④Glu测定与干扰试验。⑤Ua测定与回收试验。⑥方法学比较。如Glu的GOD POD法与邻甲苯胺法。
三、走向临床开展第三课堂
生物化学检验课时数有限，学校资金、实验设备等条件有限，有些实验我们在实验室还是不能进行（比如：全自动生化分析仪的使用，血气分析，肿瘤标记物检验、激素测定项目等），实验课安排往往重视具体某项指标测定的操作方法及相关事项，忽略了基础技能训练。为了解决这一问题，提高学生适应今后实际工作的能力，我们充分开展第三课堂，积极为学生创造条件，来弥补这方面的不足，给学生创造体验的时间。这是走向临床一线的必不可少的关键一环。具体做法：
（1）激发学生对本专业的兴趣，增进学习的信心，加强职业道德教育
刚一入学之际，我们就安排学生到临床一线——医院的检验科室进行参观学习，进行最直观最生动的教学，邀请检验科室的主任或经验丰富的检验师给学生进行技能展示，现场作报告。培养职业情感激发学习热情，明确奋斗目标。作为学校，培养出来的学生不单是技术上要过硬，思想上、作风上更要过硬。首先要成为一个合格的医务工作者，要有献身医学事业、全心全意为病人服务的思想，没有这一思想做基础，医术再高也是空谈。所以，对那些没有工作经历的学生来说一定要加强职业道德教育的学习，这一点更为重要，这将对他们的一生的发展产生深远的影响。强调组织纪律、遵守规章制度、着重培养实习学生不怕苦、不怕累的思想和一丝不苟、敬业严谨的工作作风。
（2）给学生提供了“角色体验”的机会，提高操作技能
在学生接受了“第一课堂”的系统理论学习及“第二课堂”的实验室操作练习之后，由于检验专业知识的更新以及学校检验设备的不完善等因素，为了使学生的理论与实践更好的结合起来，我们再次给学生提供了“角色体验”的机会，让学生到临床检验科室实习。由于医院检验科室的设备比较完善，分析手段的现代化、自动化以及微处理机的使用，给学生创造了一个更好的学习条件。请带教检验师讲解、示范各项检验操作，并要求学生从最基础的基本操作着手,从一点一滴做起，不管生化检验标本的采集、处理、试剂的配置，还是生化检验仪器的使用，使学生掌握基本理论的运用，基本技能的操作，在实践中发现问题急时解决。同时，学生更应加强新理论、新技术和新知识的学习。检验人员应积极开展循证实验室医学的应用研究，探索循证检验医学实践的途径，提供以病人为中心的最佳实验医学技术及实验医学服务。走向临床，将直接影响医学检验学生学习生物化学及生物化学检验知识的效果。
每一次的临床体验，很多学生深深感觉到理论知识的不足。很多学生在临床体验之前，都一度认为检验人员只满足于简单的技术操作即可，对检测结果的临床价值、可信度及诊断试验方法的科学性缺少合理的评估。对许多临床上难以理解或解释的检测结果很少做出正面的回答，常常过多的依赖或相信权威和惯例，与临床缺少有效的沟通。通过临床实习学生感受到临床检验和临床具有不可分割的密切联系，临床离不开检验，检验服务于临床。这就要求检验工作者不仅能够正确掌握检验的基本知识，还应具备一定程度的临床基础知识，才能较为准确地判读检验结果，对一疾病作出诊断。极大地促进学生的知识的更新与知识的全面性发展，要求检验人员在从业过程中要始终学习检验基础理论，不断更新知识和提高实验操作技能，要用最先进、最可靠的检验结果(证据)为病人服务。同时医学检验发展迅速，新的检测仪器、项目、指标不断涌现，检验人员必须了解和研究这些新项目、新仪器的优越性，以便向临床医生推荐和帮助医生选择，第三课堂的开展，使学生亲身感受到检验工作的重要性及检验师的重任。
总之，开展第二、三课堂，到临床中去，大大激发了学生的学习积极性，通过亲身体验，验证理论知识正确性，熟练地掌握了检验操作规程。丰富感性认识，知识得以升华，技能得以提高，综合素质得以完善。同时增加了学生的工作经验，为走向医院打下坚实基础。
(作者单位：黑龙江农垦职业学院）