【摘要】 目的 探讨急性胰腺炎的超声诊断及其应用价值。方法 回顾性分析2009年1月至2010年10月行彩色多普勒超声诊断的急性胰腺炎患者35例的临床资料，分析其超声声像图特征，并与术后病理及临床诊疗确诊结果相对照。结果 超声诊断为急性水肿型胰腺炎21例，急性出血坏死型胰腺炎11例，经手术病理证实8例，经实验室、CT、临床治疗后验证为急性胰腺炎24例，误诊3例，诊断符合率91.4％。结论 超声对急性胰腺炎的诊断准确率高，并能做出分型诊断，临床应用方便快捷。
【关键词】
急性胰腺炎；彩色多普勒超声；水肿型胰腺炎；出血坏死型胰腺炎
作者单位：476100河南省商丘市第一人民医院超声科
急性胰腺炎(AP)是腹部外科中最为常见的疾病之一，急性水肿型胰腺炎病情较轻，预后好，而急性出血坏死型胰腺炎则病情险恶，死亡率高，不僅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及多个脏器［1］。如果处理不当可发生一些严重的并发症，甚至死亡，因此提高诊断率，及早治疗，减少误诊，对于临床意义重大。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集河南省商丘市第一人民医院2009年1月至2010年10月以来有完整病历资料的急性胰腺炎患者35例，均经1次或1次以上CT检查，多次超声检查。男24例，女11例，男女比例为2.18∶1，年龄26～76岁，平均42.4岁。患者发病后超声首诊时间2~48 h，多为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状就诊。实验室检查：血白细胞计数升高，血、尿淀粉酶升高。
1.2 方法 采用仪器为日立EUB525型、东芝SSA220A型B超，探头频率3.5～5 MHz。常规取平卧位、侧卧位及半卧位等体位，经腹部、腰背部等多种途径检查，若遇胃肠道气体干扰，胰腺显示不清时，采用经左侧脾区冠状面检查。超声检查主要观察胰腺大小、形态、边缘、内部回声、胰腺周围、胸腹腔有无液体等情况。胰头厚径>3 cm、胰体和胰尾厚径>2 cm作为判断胰腺增大的标准，常规检查肝胆胰脾肾及胸腹盆腔。
2 结果
超声诊断为急性水肿型胰腺炎21例，急性出血坏死型胰腺炎11例，经手术病理证实8例，经实验室、CT、临床治疗后验证为急性胰腺炎24例，误诊3例，诊断符合率91.4％。
3 讨论
急性胰腺炎是胰腺最常见的多发病，是胰酶消化胰腺自身及其周围组织所引起的急性化学性炎症［2］。多见于青壮年，女性多于男性。病理分型为两种类型：即水肿型和出血坏死型，水肿型病变较轻，约占80％，少数可发展为出血坏死型，出血坏死型较少见，病情凶险急剧，常并发休克［3］。急性胰腺炎常由胆道疾患引起，胆道疾患引起急性胰腺炎可归纳为下列因素：①腹壶部出口阻塞：包括胆石嵌顿、胆道感染、分泌物阻塞或胆道感染所致腹壶部炎症，引起Oddi 括约肌痉挛，如伴有胆道内压增高，则可通过共同通道使胆汁返流进入胰管，引起急性胰腺炎。②Oddi 括约肌松弛：胆石移动损伤胆总管、腹壶，或胆道感染均可造成Oddi括约肌功能障碍，当处于松弛状态时，即可引起十二指肠液返流进入胰管，激活胰酶，导致急性胰腺炎。③胆道感染性炎症：可通过胆道与胰腺的共同淋巴管引流，使细菌及其毒素扩展累及胰腺引起急性胰腺炎。另外尚可由十二指肠乳头邻近部位的病变、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、急性传染病、手术和外伤等引起。
超声诊断胰腺炎的主要声像图表现如下：急性水肿型可见胰腺整体或局部肿大，边界清晰，其内部为低回声；急性出血坏死型因由出血坏死等病理性改变，其边界粗糙。不规则，与周围组织分界欠清晰，内部回声多增强，或是呈不均质样混合回声，可见主胰管扩张，内径常>3ram，随炎症好转，主胰管可逐渐恢复正常 需要强调的是老年人的胰腺因为正常时亦较小，所以胰腺炎症时所测得的前后径往往在正常范围内，所以还要结合其他因素，以免漏诊。急性胰腺炎症发作时不单只胰腺本身有改变，还有其他改变，如可出现胰周积液，最常见的是胰腺前方的小网膜囊积液，由于小网膜囊是位于胃与胰腺之间的潜在间隙，当发生急性出血坏死型胰腺炎时，血性渗出液常积聚在小网膜囊瘘内。还有肾前旁间隙积液，多位于左侧，显示此部位的积液患者体位十分重要，取患者象对侧卧位。冠状断面扫查能很好显示肾前旁间隙与胰尾的关系，胰外积液可向纵膈、心包、腹、盆腔及腹股沟区到处扩散，因此必须注意这些部位的扫查。另外还有肝胆脾改变，脾静脉邻近胰腺，易发生脾静脉栓塞，引起脾肿大。
参 考 文 献
［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2004：11991209.
［2］ 鲁树坤.现代超声诊断学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社,1996，8：422.
［3］ 钱蕴秋.超声诊断学.第1版.长沙：第四军医大学出版社,2002，7：398.