【摘要】 目的：分析结直肠癌诊断中脂代谢指标联合癌胚抗原（CEA）及糖类抗原19-9（CA19-9）的应用价值。方法：回顾性分析80例健康体检者及80例结直肠癌患者的临床资料，以健康体检者为对照组，以结直肠癌患者为观察组，分析两组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、CEA及CA19-9的差异，同时分析脂代谢指标联合CEA及CA19-9对结直肠癌的诊断价值。结果：观察组TG、CEA及CA19-9水平分别为（3.31±1.05）mmol/L、（43.31±18.08）μg/L及（90.55±31.79）U/mL明显高于对照组，同时观察组TC、HDL-C及LDL-C分别为（1.53±0.31）、（0.88±0.26）及（1.19±0.29）mmol/L低于对照组（P<0.05）。同时，在结直肠癌的诊断中，脂代谢指标联合CEA及CA19-9具有着更好的诊断灵敏度、特异性、准确性及诊断价值。结论：在结直肠癌的诊断中，脂代谢指标联合CEA及CA19-9具有着较高的诊断价值，可用于临床的辅助诊断。
【关键词】 脂代谢指标； 血清CEA； 血清CA19-9； 结直肠癌
Clinical Diagnosis Significance of Serum CEA and CA19-9 for Colorectal Cancer/LAI Yuling，HUANG Lifang，LU Jianhua，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：074-077
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical diagnosis significance of serum CEA and CA19-9 for colorectal cancer.Method：80 cases of healthy physical examination（the control group） and 80 patients with colorectal cancer（the observation group） were selected.Total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），CEA and CA19-9 between two groups.And the clinical diagnosis significance of serum CEA and CA19-9 for colorectal cancer were analyzed.
Result：TG，CEA and CA19-9 of the observation group were respectively（3.31±1.05）mmol/L，（43.31±18.08）μg/L
and （90.55±31.79）U/mL significantly higher than those of the control group，the levels of TC，HDL-C and LDL-C of the observation group were respectively（1.53±.031），（0.88±0.26） and （1.19±0.29）mmol/L lower than those of the control group（P<0.05）.At the same time，in the diagnosis of colorectal cancer，lipid metabolism index combined with CEA and CA19-9 had better diagnostic sensitivity，specificity，accuracy and diagnostic value.Conclusion：In the diagnosis of colorectal cancer，lipid metabolism index combined with CEA and CA19-9 have a high diagnostic value，which can be used for clinical adjuvant diagnosis.
【Key words】 Lipid metabolism index； Serum CEA； Serum CA19-9； Colorectal cancer
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan，Shaoguan 512000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.020
结直肠癌为临床发病率较高的消化道恶性肿瘤之一，因本病早期无明显的临床症状，故本病的早期诊断常受到一定的限制，对于本病的早期治疗可造成一定的影响[1-2]。目前，虽然病理学检查为临床诊断本病的金标准，但因其属有创检查方法，故在结直肠癌的早期诊断中常受到一定的限制[3-4]。近年来有臨床观察显示，结直肠癌患者血清脂代谢指标显著异常。而为可早期诊断结直肠癌，本研究以脂代谢指标、CEA及CA19-9为观察指标，以分析脂代谢指标联合CEA及CA19-9在结直肠癌诊断中的应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2015年7月-2017年6月于本院接受健康体检的80例患者及住院治疗的80例结直肠癌患者的临床资料，以健康体检者为对照组，以结直肠癌患者为观察组。纳入标准：（1）对照组为健康体检者；（2）观察组患者需经病理性检查明确诊断为结直肠癌；（3）所有患者均接受脂代谢指标（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、CEA及CA19-9检查。排除标准：（1）存在其他部位恶性肿瘤者；（2）存在意识障碍者；（3）存在严重肝肾功能不全者；（4）临床资料不完全者；（5）存在恶性肿瘤家族史者。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。对照组中，男49例，女31例；年龄50～69岁，平均（60.18±6.96）岁。观察组中，男45例，女35例；年龄51～68岁，平均（60.09±6.81）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 应用回顾性分析方法，观察所有入组患者的临床资料。在静脉取血前24 h，所有受试者均要求不得进行任何剧烈运动，且保持2周以上的固定饮食与休息习惯，经空腹12 h后，在上午8时前抽取静脉血3 mL，2 h内分离血清。分析两组间TC、TG、HDL-C、LDL-C、CEA及CA19-9含量水平差异。其中TG、TC、HDL-C均用酶法测定，LDL-C指标采用直接法-表面活性剂清除法检测，试剂盒购自宁波美康生物科技有限公司，应用美国Beckman公司Au5800型全自动生化分析仪进行检测；CEA及CA19-9指标采用化学发光法检测，均用德国罗氏进口原装试剂，应用罗氏E601化学发光分析仪进行检测。同时以TG≥1.70 mmol/L或TC<5.18 mmol/L
或HDL-C<1.04 mmol/L或LDL-C<1.5 mmol/L为脂代谢指标阳性；以CEA>15 μg/L为CEA阳性，以CA19-9>39 U/mL为CA19-9阳性，以CEA或CA19-9一项阳性为CEA联合CA19-9阳性；以脂代谢指标、CEA或CA19-9其中一项阳性为脂代谢联合CEA及CA19-9阳性。分别对脂代谢指标、脂代谢指标联合CEA、脂代谢指标联合CA19-9、脂代谢指标联合CEA及CA19-9在结直肠癌诊断中的诊断灵敏性、诊断特异性、诊断准确性及诊断价值进行分析。
1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。应用ROC分析对观察指标的诊断价值进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脂代谢指标、CEA及CA19-9差异分析 观察组TG、CEA及CA19-9水平明显高于对照组，同时观察组TC、HDL-C及LDL-C低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 诊断相关情况分析 在结直肠癌的诊断中，脂代谢指标联合CEA及CA19-9具有着更好的诊断灵敏度、特异性及准确性，见表2。
2.3 诊断价值分析 在结直肠癌的诊断中，脂代谢指标联合CEA及CA19-9具有着更好的诊断价值，见表3和图1。
3 讨论
3.1 CEA及CA19-9在结直肠癌诊断中的应用情况 肿瘤标志物为恶性肿瘤诊疗过程中最为常用的指标，其不仅可辅助诊断恶性肿瘤，同时对于评估恶性肿瘤的病情同样有着极为重要的作用[5-6]。CEA及CA19-9均为临床常用的肿瘤标志物指标，其中CEA为产生于消化道内皮细胞的酸性糖蛋白人类胚胎抗原物质，其可经过细胞膜入血，当消化系统恶性肿瘤发生时，其在血液中的含量也显著升高，因此目前主要用于消化道恶性肿瘤的诊疗[7-9]。而CA19-9则是由恶性肿瘤细胞所产生的抗原类物质，其主要通过胸导管进入血液，当消化道恶性肿瘤发生后，其在血液中的含量同样可显著升高，故目前同样是用于多种消化道恶性肿瘤的诊疗[10]。近年来有学者将CEA及CA19-9联合应用于结直肠癌的诊断中，结果显示，相对于单一指标，联合CEA及CA19-9可显著地提高结直肠癌的诊断灵敏性及特异性，在结直肠癌的早期诊断中具有重要的意义[11-12]。虽然目前大量临床研究显示，在恶性肿瘤的诊断过程中，肿瘤标志物具有着十分重要的作用，且在临床工作中也已得到较为广泛得到应用，但近年来临床研究同样发现，单纯的标志物检测在恶性肿瘤的诊断中同样具有着准确率低的不足，临床应用存在一定的限制[13-15]。
3.2 脂代谢指标在结直肠癌诊断中的应用情况 虽然脂代谢指标为临床用于评价血脂水平的重要指标，但近年来有临床观察发现，在多种恶性肿瘤的病发及发展过程中，均可对机体的脂代谢水平产生一定的影响[16-17]。目前临床观察发现，结直肠癌可导致机体脂代谢紊乱，使得TG水平显著的升高，同时TC、HDL-C及LDL-C水平显著的降低[18]。而本研究结果同样显示，由结直肠癌患者组成的观察组，其TG、CEA及CA19-9水平明显高于对照组，同时其TC、HDL-C及LDL-C水平低于对照组。其与其他学者所得临床结果相一致，由此可见，脂代谢紊乱同样也参与了结肠癌疾病的发生及发展。虽然目前临床已有学者认为血脂异常与结直肠癌的发生及发展有着密切的联系，且将血脂异常作为引发结直肠癌的重要因素[19-20]，但对于血脂指标在结直肠癌诊断中的应用价值的研究较少，而本研究进一步对脂代谢指标联合CEA及CA19-9在结直肠癌诊断中的应用价值进行分析。结果显示，在结直肠癌的诊断中，脂代谢指标联合CEA及CA19-9具有着更好的诊断灵敏度、特异性、准确性及诊断价值。
3.3 问题与展望 虽然本研究结果证实了脂代谢指标联合血清CEA及CA19-9在结直腸癌诊断中的应用价值，但本研究并未对脂代谢指标联合血清CEA及CA19-9在结直肠癌病情检测及治疗效果评价中的应用效果进行评价，可进一步观察。
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（收稿日期：2017-09-11） （本文编辑：程旭然）