ABI联合BAPWV对早期预测代谢综合征患者心血管重构的临床价值研究

医师按标准方法测量或者计算获取下列数据：连续测定5个心动周期患者在同一体位下的左心室心搏舒張末期室间隔厚度（IVST）、舒张期左室后壁厚度（LPWT）、舒张末左室内径（LVEDD）、收缩末左室内径（LVESD）、室间隔舒末厚度（IVSD）、计算左室相对厚度（RLVT）和左心室重量指数（LVMI），心脏重构标准：男性LVMI≥50 g/m2。女性LVMI≥47 g/m2，RLVT>0.44为向心性左室重构，LVH最新诊断标准为男性>125 g/m2；女性>120 g/m2[7]。并且测量颈总动脉内膜中层厚度（CIMT）及颈动脉粥样硬化斑块，其标准为：无论男女，颈动脉IMT≥0.85判为增厚[8]，计算每组斑块发生率。

1.3统计学方法

研究中获取的数据用Access建立数据库，采用SPSS18.0进行分析处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用双变量相关分析，资料服从正态分布使用非参数统计方法的Spearman相关系数表示关联性，检验水准 α=0.05[8]。

2 结果

2.1研究组与对照组ABI和BAPWV数值临床变化比较

研究组78例患者中，ABI的升高率为89.7%（70/78），BAPWV的增高率为100.0%（78/78），而对照组ABI的升高率为11.5%（9/78），BAPWV的增高率为14.1%（11/78）。研究组与对照组ABI的降低率与BAPWV的升高率存在明显差异（P<0.05）（表1）。

表1 研究组与对照组ABI与BAPWV数值临床变化比较[n（%）]

2.2研究组与对照组心脏指数、ABI和BAPWV比较

LVEDD研究组为（53.11±6.32） mm，对照组为（48.10±6.41）mm；室间隔舒末厚度（IVSD）研究组为（13.69±1.99）mm，对照组为（11.63±1.22）mm；ABI研究组为（0.82±0.24）mm，对照组为（1.16±0.34）mm；LVMI研究组为（174.62±41.20）g/m2，对照组为（94.66±41.98）g/m2，CIMT研究组为（0.25±0.08）cm，对照组为（0.15±0.04）cm；BAPWV研究组为（1628.61±84.42）cm/s，对照组为（1215.33±71.30）cm/s。上述数据表明：研究组与对照组的心血管重构相关指标、CIMT与ABI、BAPWV比较，组间有显著性差异（P<0.05）（表2）。

2.3研究组ABI、BAPWV与LVMI和IMT相关性分析

2.3.1 ABI与左室重量指数、颈动脉内膜中层厚度的相关性分析 ABI与左室重量指数、颈动脉内膜中层厚度的关联性分析结果表明，研究组的ABI与LVMI和CIMT呈明显相关性（rLVMI=0.751，P=0.000；rCIMT=0.721，P=0.000）。

2.3.2 BAPWV与左室重量指数、颈动脉内膜中层厚度的关联性分析 BAPWV与左室重量指数、颈动脉内膜中层厚度的关联性分析结果表明，研究组的BAPWV与LVMI和CIMT呈明显相关性（rLVMI=0.823，P=0.000；rCIMT=0846，P=0.000）。

2.4研究组LVMI与CIMT相关性分析

将研究组LVMI和CIMT的原始数据进行秩变换后进行统计分析，结果表明，研究组LVMI与CIMT呈明显相关性（r=-0.779，P=0.000）。

3 讨论

心血管重构包括心血管形态结构的改变和心脏功能的改变两个方面[9]，对代谢综合征患者而言，主要表现为心脏左室肥大和血管壁增厚及相应心腔扩大，左室壁僵硬度增加而顺应性降低，舒张早期充盈受损，心房负荷增加，血管非收缩成分如胶原等的增加导致血管壁增厚、管腔缩小，间质结缔组织增生，循环负荷的增加，心肌僵硬度增加[10]；而在血管则以内膜中层平滑肌、弹力膜等相对减少和冠脉储备率降低，心肌相对缺血等，其发生机制复杂，涉及到代谢紊乱、相关激素和细胞因子的变化，冠状动脉粥样硬化和微血管的结构和功能改变、相关基因的突变、心肌细胞和间质的病变等，最终导致代谢综合征患者心脏的结构和功能改变以及左室心肌细胞增生肥大及左心室壁肥厚及心血管事件的发生[11]。代谢综合征患者早期在冠状动脉发生病变以前，持续的代谢紊乱，就已经通过心肌细胞钙离子和相关酶改变、心肌细胞外间质胶原改变、心肌细胞肥大和心肌细胞变性和坏死等多种途径导致心肌间质纤维化、心脏微血管病变[12]，出现无心脏临床症状的早期心功能异常，这种渐进的过程使心脏及血管在组织学对上述变化产生适应性改变，称为“亚临床期代谢综合征患者性心脏病”[13]。

对于动脉壁弹性，血管体积越小，血管的顺应性越低，血管的顺应性和可扩张度下降导致脉压沿动脉树的传播速度PWV增加[14]，本研究表明，ABI和BAPWV与代谢综合征患者心血管重构指标包括左室重量指数及颈总动脉内膜厚度等有明显的正向关联，随着BAPWV和ABI的不断增高，心血管重构改变越明显，提示BAPWV评估动脉硬化，ABI评估动脉狭窄，联合两个指数综合评估代谢综合征患者冠脉动脉硬化的程度，克服了单独使用对预测代谢综合征患者早期心血管重构的特异性或敏感性低的不足的缺点。提示BAPWV有望成为早期预测代谢综合征患者心血管重构的信号，ABI与其联合应用，有助于对血管结构和功能进行综合评估[15]，ABI联合BAPWV也是代谢综合征患者心脑血管事件和预后的强有力预测因子[16-21]，我们认为，目前急需在我国开展大样本ABI联合BAPWV预测代谢综合征患者早期心血管重构的相关研究，尤其在北方有高盐高脂饮食习惯的地区。积极根据研究结果及早制定相应的分级标准和预防指南，及时评估经上述大样本检查对代谢综合征患者心血管重构的筛查率，同时实施大规模的干预试验，研究心血管重构的逆转率，积极减轻未来代谢综合征患者心血管疾病负担。

综上所述，ABI联合BAPWV对医师在代谢综合征患者早期阶段发现心血管重构有着重要的监测意義，能及时发现代谢综合征患者心血管重构的高危人群。

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（收稿日期：2016-06-13）

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