对照组采用常规的泻下药，灌肠等对症治疗。结果 试验组在改善患者便秘疗效方面优于对照组（P<0.01），有统计学意义。结论 耳穴压豆配合指压按摩治疗胸腰椎骨折后便秘疗效确切。
关键词：耳穴压豆；指压按摩；骨折；便秘
中图分类号：R256.35 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）12-0047-02
便秘是胸腰椎骨折后常见并发症之一，在骨科卧床患者中其发生率达90.47%[1]。主要是因为病人伤后卧床时间较长，久病气虚，气阴不足，津亏血少，大肠传送功能失常，或燥热内结，腑气不畅，或情志失和，气机郁闭等导致胃肠功能紊乱而引起便秘，长期便秘易损害肝脏功能，加重心脑血管疾病，严重影响患者的健康。给患者增加痛苦。积极有效的干预，就可以降低便秘的发生率。本科应用耳穴压豆配合指压按摩治疗胸腰椎骨折后便秘患者116例，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取本院从2012年1月—2014年5月胸腰椎骨折患者116例，所选患者均出现不同程度便秘，腰椎骨折患者54例，胸椎骨折患者62例，患者随机分为2组，试验组58例，男19例，女39例，年龄29-84岁平均（64.5±3.6岁）。对照组58例，男22例，女36例，年龄34-90岁，（平均53.3±3.4岁），2组病例已经行X线或CT或MR确诊，并出现不同程度的便秘。
1.2 诊断标准 根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组1999 年5 月潍坊会议的规定[2]，表现为大便量太少、太硬，在不使用泻剂的情况下，7 d 内自发性排空粪便不超过2 次或长期无便意，排便太困难或合并一些特殊症状，如长时间用力排便，直肠胀感，排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
1.3.1.1 耳穴压豆取穴 大肠、直肠、三焦、交感、虚者加脾穴、消化不良者加胃穴、年老体弱者加肾穴，操作方法：患者仰卧，用探针找出耳部敏感点，用75%酒精棉球消毒后，左手固定耳廊，右手持血管钳将粘有王不行留籽的胶布（0.6 cm×0.6 cm）准确贴于耳穴，用食指、拇指于耳前后捻压，手法由轻及重，每次3～5 min，每日4～6次，以耳廓发热、微痛为准，3 d改另一侧耳穴，两耳交替。
1.3.1.2 指压按摩 患者取仰卧位，于每日排便前10 min进行取穴按摩。天枢穴，用双手拇指指腹分别按压，由轻至重10～15 min后可有酸胀和肠蠕动，每次按压可持续数秒至1 min；支沟穴用双手拇指指腹分别按压双侧支沟穴，指压至酸麻胀重为度，由轻至重10～15 min后可显效。
1.3.2 对照组 采用常规的泻下药，灌肠等对症治疗。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]进行疗效评定。显效：排便时间间隔<3 d患者能解出大便，无腹胀感；有效：排便时间在3～5 d，患者能解出大便伴或不伴腹胀感；无效：排便时间>5 d，患者大便解不出伴腹胀感。
2.2 治疗结果 见表1。
3 讨论
胸腰椎骨折多由于外伤所致，卧床时间较长，常出现便秘等消化系统疾病，其痛苦甚至高于创伤本身，这是因为胸腰椎骨折后常引起腹膜后血肿，对自主神经的刺激可有腹胀肠蠕动减慢等症状，由于不习惯床上排便，辅助排便的腹股长肛提肌张力下降，加上排便时引起腰背肌疼痛，患者选择尽量少吃少喝，因此导致肠道水分不足加重便秘的发生。
《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也。”十二经脉皆直接或间接与耳相联系。根据全息理论，耳为倒立之胎儿，耳穴为耳与人体经络、脏腑相沟通的部位[4]，也是脉气输注之所在[5]。所以，当人体内发生病变时，在耳廓的相应部位往往会出现压痛点，我们通过这些阳性的反应点，可以对疾病进行诊断，耳穴压豆是中医耳穴疗法中的一种，采用中药王不留行籽按压刺激双耳上的穴位，通过经络传导，具有行气止病，调节脏腑功能和人体内分泌系统，达到防治疾病的目的。“六腑以通为用”，胸腰椎骨折患者因创伤及出血，元气受损，耗伤津液，气血瘀滞，使得胃肠动力不足，甚至出现肠麻痹、胃扩张或胃瘫、肠梗阻等，因而恢复胃动力、促进胃肠蠕动是解决便秘的根本[6]。有研究表明：耳穴压豆对大脑皮质及胃肠神经起到兴奋和刺激作用，可调节胃肠激素分泌及胃肠蠕动，促进排便[7]。指压按摩疗法能够刺激和激活人体自身的能量，帮助抵抗疾病，恢复和谐。天枢穴是大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调脏腑、理气消滞、消食，是腹部的药学，大量的实验和临床验证，天枢穴对于改善脏腑功能，消除或减轻肠道功能失常而导致的各种证候，具有显著地疗效。支沟穴是治疗便秘的经验效穴，正如《玉龙歌》曰：“大便闭结不能通，照海分明在足中，更把支沟来泻动，方知妙穴有神功。”通过本研究结果显示：通过耳穴埋豆和指压按摩能够，起到健运脾胃、消积导滞、行气活血、通经活络、平衡阴阳之功效，有效地治疗胸腰椎骨折患者的便秘，使得便秘的护理不仅仅只是简单通便，更重要的是要从根本上解决问题，增进患者的舒适度，提高生活质量。
参考文献：
[1]石敏，张秀琼，周永霞，等.骨科卧床患者发生便秘的原因调查及护理[J].解放军护理杂志，2004，21（5）：21-22.
[2]中华医学会外科分会肛肠学组.便秘诊疗暂定标准[J].中华医学杂志，2000，80（7）：149.
[3]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[4]邱茂良.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：80.
[5]黄立春.耳穴诊断学[M].北京：科学技术出版社，2004：12.
[6]高凯.针刺配合中药外敷促进腹部术后胃肠功能恢复20例观察[J].实用中医内科杂志，2007，21（6）：87.
[7]王丽芹，祝海波，佟颖.耳穴压豆对改善糖尿病性便秘患者的效果观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（8）：230.