doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.59
摘 要 目的：探讨超声检查在阴囊急诊疾病中的应用价值。方法：应用高频超声及彩色多谱勒血流显像（CDFI）对63例阴囊红、肿、热、痛的急症患者进行检查。结果：63例阴囊急诊病例中急性睾丸炎13例，急性附睾炎24例，睾丸扭转8例，睾丸挫裂伤6例，阴囊嵌顿性斜疝12例。结论：超声检查在阴囊急症的诊断与鉴别诊断中有重要的临床应用价值。
关键词 超声检查 彩色多普勒 阴囊 急症
The application value of ultrasound in scrotum disease in emergency department
Xing Fang1，Qi Yanzheng2
Luohe Second People"s Hospital of Henan Province，4620001
Yancheng District People"s Hospital of Luohe city Henan Province，4623002
Abstract Objective：To explore the application value of ultrasound in scrotum disease in emergency department.Methods：63 cases of scrotal red，swelling，heat，pain in emergency department were examined by high frequency ultrasound and color Doppler flow imaging（CDFI）.Results：There were 13 cases of acute orchitis，24 cases of acute epididymitis，8 cases of testicular torsion，6 cases of testicular contusion and 12 cases of scrotal strangulated hernia in the 63 cases.Conclusion：Ultrasonography has important clinical value in diagnosis and differential diagnosis of acute scrotum.
Key words Ultrasonography；Color Doppler；The scrotum；Emergency case
阴囊急症是泌尿外科中疾病之一，临床上并不少。患者往往因阴囊肿胀、疼痛急诊就医。主要阴囊急症在小儿主要是阴囊嵌顿性斜疝和睾丸扭转，在成人以急性炎症和损伤多见，发病后尽早得到正确诊断对预后非常重要。超声空间分辨率和对比度不断提高[1]，这使得超声在对疾病的检查中更加准确，临床应用价值也越来越高。2003年7月-2013年2月收治阴囊急症患者63例，这些患者均使用了超声进行诊断和鉴别诊断，现报告如下。
资料与方法
2003年7月-2013年2月收治阴囊急症患者63例，所有患者均经彩超诊断，年龄1～56岁，平均27.5岁，从发病（出现阴囊肿痛）到入院就诊时间0.5小时～4天。
方法：超声设备使用西门子Acuson-S2000高频线阵探头，对阴囊进行纵断扫查和横断扫查，以显示睾丸、附睾头尾部及部分精索的超声结构以及双侧比较观察阴囊皮肤、睾丸和附睾形态、大小、内部回声，观察睾丸周围鞘膜腔内有无液体及回声有无异常；再用CDFI检查其动、静脉血流情况。
结 果
在63例阴囊急症患者中，急性睾丸炎13例，急性附睾炎24例（均经住院消炎治疗后，症状消失，复查超声睾丸附睾恢复正常或明显变小），睾丸扭转8例（经手术证实，其中1例外院误诊为睾丸炎，治疗无效，后转院再查超声诊断为睾丸扭转），睾丸挫裂伤6例（1例裂伤手术证实，4例保守治疗后，1例萎缩，3例恢复正常，1例就诊时间大于24小时睾丸坏死切除），阴囊嵌顿性斜疝12例（均经手术证实）。
讨 论
阴囊位置表浅，联合应用高频超声和彩超显像技术，不但可以直观的了解睾丸及附睾结构的改变变化，还可动态显示其血流变化情况，获得更全面的指标，为临床提供更准确的信息。
13例睾丸炎中10例双侧、3例单侧，患者10例有流行性腮腺炎病史，3例有膀胱炎，前列腺炎病史。患者临床表现为睾丸迅速肿大，疼痛，超声表现为睾丸不同程度增大，包膜光整，回声弥漫性减低，分布尚均匀。有时可表现为灶性回声减低区，边缘常不规则，边界清晰，后方有增强效应。当病变部位如果存在脓肿的情况下，会使超声检查时的回声显示不均匀，并且一般呈现形状各异的暗区或呈蜂窝状，与周围的界限比较清楚，在这个部位后面的回声可增强。有时可能会存在继发性的鞘膜积液。在CDFI上则表现为睾丸的受损部位的血管扩张，血流显示明显增多，血流速度加快。
附睾炎是阴囊肿痛的最常见原因，多由尿道感染而致，有时可能是由于其它部位的炎症蔓延而导致，如前列腺炎和精囊炎等，也可能是由于身体较远部位的感染通过血液运行而继发感染，常表现为急性发病，一般发病部位的阴囊剧痛，附睾肿胀，重者畏寒，发热。超声显示附睾肿大，以尾部肿大更明显，轮廓较清晰，形态不规则，可呈结节状，内部回声不均匀，回声强度较睾丸低，部分可与阴囊壁粘连，阴囊壁常增厚。睾丸受累时睾丸增大，与附睾分界不清。可继发少量鞘膜积液，CDFI显示肿大的附睾血流信号显著增强。
睾丸扭转是急性睾丸痛的重要原因之一，多在剧烈运动后发生，也有在睡眠中发生。与解剖因素有一定关系[2]，如睾丸背侧附着点的系膜过长易发生扭转。其发病率较低，但发病急，患侧睾丸和阴囊疼痛剧烈，并向下腹及会阴部放射，同时还会伴有恶心、呕吐及发热，继而会阴部出现红肿、压痛。睾丸扭转一般最早会导致静脉回流障碍，然后会影响到动脉的血液供应，如果扭转长时间不能解决，则最后会使睾丸发生严重的缺血坏死。8例均为单侧，1例误诊，内部回声稍低，分布均匀，CDFI示睾丸血流消失，包膜处有微弱血流，7例睾丸肿大，睾丸在阴囊内呈横位或斜位，实质回声偏低或增高，回声不均，可见低回声及液性暗区。CDFI示内血流信号减少至完全消失。有研究显示，超声检查对睾丸缺血的敏感性达90%～100%，特异性达100%[3，4]。
睾丸挫裂伤，患者有明显外伤史，受伤后阴囊睾丸局部疼痛，阴囊皮肤不同程度淤血水肿。高频超声示患侧睾丸明显增大，内回声明显不均。6例中5例单侧，2例挫伤，睾丸包膜完整，形态正常，实质回声不均匀，可见不规则无回声区，4例撕裂伤，睾丸形态结构异常，包膜不连续，实质回声不均匀，呈不规则稍强回声或低回声，裂口周围及下方可见不规则高回声和液性暗区，鞘膜腔内可见出血征象。CDFI：正常睾丸附睾组织可见血流信号，异常回声处无血流信号显示。
阴囊嵌顿性斜疝高频超声显示阴囊内不均匀肿块回声，嵌顿网膜呈散在的强回声灶，嵌顿肠管呈管状肠道及内容物回声，经腹股沟管与腹腔相通，常伴有鞘膜积液，可见正常睾丸附睾受压声像。
综上所述，超声检查在阴囊急症的诊断和鉴别诊断中有重要的临床实用价值。
参考文献
1 罗建文，白净.超声弹性成像的原理及理论分析[J].国外医学生物医学工程分册，2003，3（26）：97-102.
2 王惠泉，郭子臣.睾丸扭转误诊分析[J].中外医疗，2009，28（2）：40-41.
3 张晋熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2003.
4 刘丹丹，解丽梅.阴囊急症的超声诊断及鉴别诊断分析[J].中国实用医药，2009，4（3）：67-69.