【摘 要】目的：研究适形调强放射治疗脑胶质瘤的疗效和并发症。方法：对57例脑胶质瘤患者术后进行适形调强放射治疗。放射治疗前，手术全切34例，次全切16例，单活检7例。肿瘤放射治疗剂量DT52-60Gy/25-30F，每日一次，每周5次。根据不同的照射剂量随机分为<54Gy和>54Gy两组。结果：随访时间为3～36个月，完全缓解26.3%（15/57），部分缓解45.6%（26/57）， 稳定15.8%（9/57）， 疾病进展12.3%（3/57）， 缓解率为71.9%；1年、2年、3年生存率分别为86.7%、50.1%、29.6%。CT或MRI显示脑水肿17例，没有出现严重放射反应。结论：采用适形调强放射治疗技术治疗脑胶质瘤是安全有效的方法。
【关键词】适形调强放射治疗；脑胶质瘤；预后
脑胶质瘤是最常见的神经系统原发性肿瘤，约占原发性脑肿瘤的45%[1]。大多数胶质瘤属于恶性肿瘤，预后差，目前仍无确切有效的治愈手段。适形调强放射治疗（IMRT）技术，因其具有治疗剂量分布与肿瘤治疗靶区形状一致度高而靶区周围正常组织受照剂量较低的特点，基本达到肿瘤精确放疗的需要，目前已广泛应用于头体部肿瘤的治疗。我院于2010年10月至2013年12月间对临床资料完整的57例脑胶质瘤患者术后进行适形调强放射治疗，取得了较好的治疗效果，结合治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人共57例，其中男36例，女21例；年龄17～63岁，平均年龄47.2岁。放射治疗前均行外科手术处理，手术全切34例，次全切16例，单活检7例。术后病理分级：I级3例，Ⅱ级13例，Ⅲ级26例，Ⅳ级15例。星形细胞瘤43例，少突胶质细胞瘤9例，其他病理类型5例。放射治疗前肿瘤体积最小为1.3cm×2.1cm×2.3cm，最大为5.3cm×6.1cm×8.3cm。治疗前对患者行KPS评分：70分以下18例，占31.5%；70分及70分以上39例，占68.5%。
1.2 方法 患者取平卧或俯卧体位，面膜固定头部塑性，CT增强薄层扫描定位，采用扫描层厚为2～4mm。标准放疗靶区设定：肿瘤临床靶体积（CTV）=肿瘤体积（GTV）+2.5～3.0cm，计划靶体积（PTV）=肿瘤临床靶体积（CTV）+0.3～0.5cm。95%的等剂量线涵盖PTV。制定4个以上共面或非共面照射野。选用6～8MV X线照射。治疗剂量：DT52-60Gy/25-30F，每日一次，每周5次。因患者肿瘤情况不同，具体治疗剂量需根据患者的一般情况、病理级别、肿瘤位置、体积和既往治疗等因素个体化给出。为防止或减轻脑水肿反应，治疗前后给予脱水、激素等治疗。
1.3 疗效判断标准 疗效评价依据WHO实体瘤疗效评价标准[2]，完全缓解：病变完全消失；部分缓解：病变缩小50%以上；无变化：病变缩小不及50%或增大不超过25%；恶化：病变增大25%以上。生存期评估：生存期从调强放射治疗结束之日起计算，至随访期末仍存活者以其已存活期计为生存期。
2 结果
57例患者随访时间为3～36个月（平均10个月）。从肿瘤控制率、并发症及生活质量、生存期等方面进行随访统计。治疗后3～6个月复查头颅增强MRI或CT扫描了解肿瘤治疗后变化：完全缓解26.3%（15/57），部分缓解45.6%（26/57），稳定15.8%（9/57），疾病进展12.3%（3/57），缓解率为71.9%。复查CT或MRI显示肿瘤周围轻度脑水肿反应17例，经甘露醇加地塞米松脱水以及神经营养对症治疗后好转，没有出现严重放射反应。本组病人KPS评分三个月内达90分以上者占80%。1年、2年、3年生存率分别为86.7%、50.1%、29.6%。
3 讨论
脑胶质瘤的患者发病迅速，需早期积极合理治疗，但大部分患者最终因为肿瘤复发或进展、或肿瘤恶性程度提高而死亡。目前术后放疗是最主要的辅助治疗手段[3]。但目前多数的放射治疗技术，因需扩大正常组织的照射范围，而限制了肿瘤控制治疗剂量的提高，难以达到有效的肿瘤控制治疗剂量。IMRT技术可以更好地做到肿瘤治疗剂量分布的三维适形，是提高治疗增益比的较为有效的治疗技术[4]。本组57例患者采用适形调强放射治疗技术常规分割照射，缓解率为71.9%，在肿瘤的局部控制率方面，取得了良好的疗效。治疗剂量对于肿瘤的控制及防止复发较为关键，但应考虑肿瘤大小、部位、肿瘤病理级别及病灶周边正常结构对射线的耐受量。本组患者治疗后1年、2年、3年生存率分别为86.7%、50.1%、29.6%。复查CT或MRI显示脑水肿17例，经积极脱水、激素治疗后短期内均得到有效缓解，没有出现严重放射反应。本组病人KPS 评分三个月内达90分以上者占80%，也进一步说明调强放射治疗脑胶质瘤在改善和提高患者生存质量方面优势明显。
综上所述，适形调强放射治疗脑胶质瘤是一种高效、无创伤、安全的治疗脑胶质瘤的理想方法，在提高肿瘤局部控制率、提高生存质量方面有较明显的优势。特别是对于体积偏大的术后胶质瘤的治疗具有不可否认的优势。同时适形调强放射治疗脑胶质瘤时应充分注意治疗适应症，充分考虑肿瘤范围、部位、放射敏感性及病灶周边正常结构对射线的耐受量，以求达到好的疗效而避免并发症的发生。
参考文献
[1] 殷蔚伯，谷铣之. 肿瘤放射治疗学[M].第三版.北京：中国协和医科大学出版社，2002.1081.
[2] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民. 肿瘤放射治疗学[M].第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007.1123.
[3] 董洪敏，金风，陈海霞，等. 35例脑胶质瘤术后三维适形放射治疗[J].中国神经肿瘤杂志，2007，5（1）： 60.
[4] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等. 肿瘤放射治疗学[M].第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007.154.