【摘 要】目的： 观察胆囊结石手术前的2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗的效果。 方法 将46例拟行手术的2型糖尿病患者分为胰岛素泵持续皮下注射组及胰岛素多次皮下注射组，控制围手术期血糖，比较两组患者术前及术后血糖水平，血糖达标时间，胰岛素用量，术后拆线平均时间。 结果：两组均可有效降低血糖，而胰岛素泵组术前血糖水平、拆线平均天数及血糖达标时间明显少于多次皮下注射组，两组胰岛素用量无统计学差异。结论： 胆囊结石手术前的2型糖尿病患者应用胰岛素泵控制血糖效果更加，并可显著缩短住院时间。
【关键词】2型糖尿病;围手术期;胰岛素泵
【中图分类号】R 587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0146- 01
随着我国糖尿病发病率的上升，外科手术患者当中糖尿病患者明显增多，而围手术期血糖的良好控制是提高糖尿病患者手术成功率，减少术后并发症的关键［1］。我院在2010年8月至2012年1月期间，采用胰岛素泵治疗围手术期的2型糖尿病合并胆囊结石的患者23例，本研究探讨了2型糖尿合并胆囊结石病人围手术期最佳血糖控制方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组46 例胆囊结石手术患者，诊断均符合1999年 WHO的2型糖尿病诊断标准,病程为2至 29年,男22例, 女 24例, 平均年龄(59.15±9.14)岁。随机分为2组，即胰岛素多次皮下注射组和胰岛素泵持续皮下注射组，两组的性别、年龄、病程、腰臀比、体重指数、糖化血红蛋白均无统计学差异(P＞0.05)。
1.2 方法
本研究46 例患者住院后随机分为2组，术前使用一日四次皮下注射胰岛素强化治疗或胰岛素泵治疗。在糖尿病饮食的基础上, 胰岛素泵组使用美国美敦力胰岛素泵和诺和灵R笔芯, 胰岛素一日四次皮下注射组使用诺和灵R注射液及甘精胰岛素注射液。术中两组患者均减少基础胰岛素使用量，手术中监测血糖，使血糖控制在7.8-10mmol/L之间。手术后的禁食阶段两组均给予小剂量基础胰岛素，停止使用餐时胰岛素，在进食阶段逐渐加用餐时胰岛素，并调整胰岛素的剂量至血糖控制水平良好，比较两组血糖达标所需时间，术前血糖水平，手术后拆线时间，患者住院时间及每日胰岛素用量。
统计学处理：采用SPSS13.0 统计学软件进行统计学分析，组内及组间比较采用t检验，数据用均数±标准差表示。
2 结果
表1 两组术前血糖 血糖达标时间及拆线平均时间比较
﹡与多次皮下注射组比较，P＜0.05； #与入院时空腹血糖比较，P＜0.05
由表1可见，两组患者手术前空腹血糖均较入院时明显降低，差异均具有统计学意义; 胰岛素泵组的手术前血糖较多次皮下注射胰岛素组更为良好，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05 ) ；胰岛素泵组血糖达标时间及拆线时间均较多次皮下注射胰岛素组缩短，两组比较具有统计学差异 (P＜0.05 )；胰岛素泵组及多次皮下注射组均无伤口感染，均一期愈合。
3 讨论
2型糖尿病合并胆囊结石患者手术时，麻醉、手术等应激可导致胰岛素拮抗激素，如胰高血糖素、糖皮质激素、儿茶酚胺等水平升高，造成应激性高血糖状态，而患者的糖代谢障碍导致粒细胞吞噬功能下降，易于出现蛋白质、脂肪分解及蛋白和脂肪合成减少，造成伤口感染及难以愈合［1］，因此围手术期血糖控制是提高糖尿病患者手术成功率，降低术后并发症的关键［2］。
本组资料表明，胰岛素泵及多次皮下注射胰岛素均可使患者血糖达到手术标准，但是胰岛素泵组患者手术前血糖控制更为良好，且达标时间及拆线时间均明显短于多次皮下注射组，因此术前血糖很高的胆囊结石患者，手术前选择胰岛素泵治疗更为适宜。胰岛素泵是符合生理状态的胰岛素输注方式，可随时根据血糖变化调整胰岛素用量［1］，尤其术中血糖过高过低可随时调整，避免低血糖发生及高血糖，使血糖维持在满意的水平。我们的研究表明2型糖尿病合并胆囊结石的患者围手术期应用胰岛素泵可快速、有效地控制血糖，保证手术顺利进行，使患者安全度过手术期，并缩短住院时间。
参考文献：
[1] 朗江明,戴爱生 糖尿病强化治疗学[M] 广州:广州科技出版社，2005:143.
[2] 鞠海克. 应激对糖尿病的影响. 中国糖尿病杂志[J]，2002，10: 227- 228.