摘要 目的：探讨诺和锐治疗围手术期2型糖尿病的临床疗效。方法：55例患者在常规治疗的基础上分两组，治疗组应用诺和锐，对照组应用普通胰岛素，两组均用头孢曲松钠防止感染。治疗前后观察患者的血糖控制和伤口愈合情况。结果：总有效率治疗组100%，对照组92%，两组疗效经统计学处理，P<0.05。结论：诺和锐治疗围手术期2型糖尿病有显著疗效。
关键词 2型糖尿 病围手术期 诺和锐 临床观察
资料与方法
2004年1月～2005年12月围手术期2型糖尿病55例，随机分为治疗组30例，对照组25例。治疗组男18例，女12例，年龄35～67岁，平均55岁，糖尿病史2～16年。对照组男15例，女10例，年龄34～68岁，平均54.8岁，糖尿病史2～16年。两组病例在年龄、性别、病程、病情及手术类别方面差异无显著性，具有可比性。
2型糖尿病的诊断标准：①有糖尿病的症状（多饮、多尿、多食、消瘦），任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L(200mg/dl)。②空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L(126mg/dl)。③在OGTT服75g葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
饮食控制：均糖尿病饮食。
控制血糖：①术前：治疗组采用诺和锐早中晚餐前皮下注射，睡前皮下注射诺和灵N。对照组应用普通胰岛素三餐前皮下注射, 睡前皮下注射长效胰岛素。两组患者均测3餐前、三餐后2小时、睡前测血糖，根据血糖值调整胰岛素剂量。②术中及术后未进食阶段：两组均停用皮下注射胰岛素。两组术中输生理盐水或葡萄糖加普通胰岛素（按2︰1比例）。③术后进食阶段：同术前。
防止感染：头孢曲松钠2.0g加入250ml生理盐水，静脉滴注，每日1次。
疗效评定标准：①显效：控制血糖，空腹血糖6.0～8.0mmol/L，餐后2小时血糖8～11mmol/L，伤口1级愈合。②有效：血糖控制，空腹血糖7～9mmol/L，餐后2小时血糖9～13mmol/L，伤口2级愈合。③无效：控制血糖，空腹血糖7～9mmol/L，餐后2小时血糖9～13mmol/L，伤口3级愈合。
结果
治疗组显效25例，有效5例，总有效率100%；对照组显效17例，有效6例，无效2例，总有效率92%。两组数据经X2检验统计学处理，P<0.05，差异有显著性，治疗组优于对照组。
讨论
很多糖尿病患者因为各种疾病需要手术，文献报道50%的糖尿病患者一生中会经受1次手术［1］;外科手术患者中并发糖尿病的几率约为2%［2］。糖尿病患者合并外科疾病时，由于病人对外科疾病产生的焦虑、恐惧情绪及麻醉、手术等应激因素，均可使血糖反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇、生长激素水平提高，抑制胰岛素分泌，增加胰岛素抵抗，使糖尿病病情加重，造成应激性高血糖状态，血糖控制困难［3,4］。由于糖尿病糖原储备不足，高血糖使组织愈合不良，易发生并发症，给外科、妇科手术治疗带来严重的危险。
合并糖尿病者必须做好充分术前准备。当糖尿病确诊后，必须监测血糖，无论原来是否用长效胰岛素或口服降糖药物，均应术前3～7天改用正规胰岛素，控制血糖接近正常水平是手术时机。外科应激反应致使血糖升高，故术中监测血糖，随时调整胰岛素剂量。术后仍监测血糖变化，随时调整胰岛素剂量，既要防止血糖过高，又要防止低血糖发生。诺和锐可较快地控制血糖，能更好地摸拟生理作用模式，有效降低餐后高血糖并保持24小时良好血糖控制。
总之，对外科、妇科手术的糖尿病患者控制血糖和控制感染应为同等重要。将血糖控制在正常水平，患者可以顺利渡过围手术期，减少各种并发症的发生，使病人早日康复,使整个围手术期的血糖控制满意，术后切口恢复好，术后感染及其他并发症少，减少了患者的住院时间及住院费用。
参考文献
1彭淑牖，李江涛.并存糖尿病的老年病人手术体会.临床外科杂志，2003，11（2）:68-69.
2黎介寿.围手术期处理学.北京:人民军医出版社，1993:323.
3董砚虎，钱荣力，逢力男，等.糖尿病及其并发症当代治疗.济南:山东科技出版社，1994:297.
4叶山东，李素梅.糖尿病诊断治疗学.合肥:安徽科学技术出版社，2003:173-174.