医师时间成本较高，类固醇激素注射常因定位不准而导致正常肌腱退行性变。本研究中，观察组21例患者超声检查均表现为：患侧拇长展肌、拇短伸肌肌腱增粗，回声减低且不均匀，肌腱外周包绕的腱鞘增厚，腱鞘内并可见积液。
超声引导下细针穿刺改良小针刀法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的操作要点：①因拇长展肌和拇短伸肌的位置表浅，需择线阵高频探头，确定最短的穿刺路径;②将18G-PTC穿刺针利用超声引导支架精准刺入肌腱和腱鞘之间，穿刺中需实时动态观察针尖的位置，可轻微上下抖动穿刺针调整针尖角度，并启动彩色多普勒模式观察血流信号以确定桡动脉的位置，避开正常肌腱、神经及血管;③利用针尖的斜面在粘连的肌腱和腱鞘之间做铲剥及进退推进动作，使粘连的组织纤维断离、松解，并采用超聲持续监测药物注射过程。本研究对观察组21例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者行超声引导下细针穿刺改良小针刀法治疗总有效率为90.47%，治疗前，观察组与对照组VAS评分、DASH评分差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后4周，观察组VAS评分、DASH评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前、后比较，观察组与对照组VAS评分、DASH评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。分析超声引导下细针穿刺改良小针刀法的优势：①高频超声对目标区结构的显示更清晰，穿刺针经引导精准进入纤维肌腱鞘层，实时动态检测可确保准确有效的铲剥，并精准地将药物注入到病变区，有效减少术后再粘连，为介入操作的有效性、安全性提供了保障[11-15];②18G-PTC穿刺针较细，减少了周围正常组织的损伤，避免了误伤桡动脉、桡神经浅支，从而可减少术后的疼痛，缩短恢复时间，且与传统的针刀相比，超声引导下改良细针穿刺可减少患者对手术治疗的焦虑感，增强了患者的治疗信心。有研究表明[16]，治疗过程中患者稳定的心理环境，可提高痛阈，提高手术效果;③超声引导下可视化细针穿刺操作，方法简单，疗效确切，超声介入医师经过1个月培训后就可以熟练掌握操作要领，具有可视化、创伤小、随治随走的优点，更容易被患者接受。
综上所述，超声引导下细针穿刺改良小针刀法疗效确切，为临床治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎提供了新的治疗方法，值得在基层医疗卫生机构推广应用。
[参考文献]
[1] 陈振兵，洪光祥，王发斌.小针刀治疗手指狭窄性腱鞘炎的并发症[J].临床误诊误治，2004，17（7）：507-508.
[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M]第4版.北京：科学技术文献出版社，2004：1431-1433.
[3] 习冬生.针刀松解联合腱鞘内注射屈肌狭窄性腱鞘炎的疗效[J].实用疼痛学杂志，2015，11（3）：210-212.
[4] 吴一鸣，刘光华，戚少华，等.体外冲击波对Quinnell分级Ⅲ～Ⅳ级屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者的疗效[J].中国临床医学，2019，26（1）：24-27.
[5] Quinnell RC.Conservative management of trigger finger[J].Practitione，1980，224（1340）：187-190.
[6] 何欣玲，杨杨.强的松联合盐酸普鲁卡因鞘内注射腱鞘炎伴手指缺血的效果[J].中国生化药物杂志，2016，36（5）：104-106.
[7] 陆保金，卢爱玲，常育红.综合物理治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎60例[J].临床医学，2012，32（9）：33-34.
[8] 陈志豪，徐华梓，徐刚，等.桡神经浅支及其分支的解剖学研究及临床意义[J].浙江创伤外科，2010，15（4）：417-420.
[9] 王莉，李义凯，刘强.针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中存在的问题[J].中国康复医学杂志，2011，26（3）：275-277.
[10] 全科，何冬凤，刘华，等.针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].内蒙古中医药，2016，35（16）：85.
[11] 朱婷，姜伟，王珂，等.超声引导下药物注射联合针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[J].中国介入影像与治疗学，2018，15（8）：465-468.
[12] Orlandi D，Corazza A，Fabbro E，et al.Ultrasound-guided percutaneous injection to treat de Quervain disease using three different techniques.A randomized controlled trial[J].Eur Radiol，2015，25（5）：1512-1519.
[13] 宁艳婷，张明明，周璇，等.超声引导下注药治疗老年急性肱二头肌长头腱腱鞘炎[J].临床急诊杂志，2014，15（11）：5-7.
[14] Colio SW，Smith J，Pourcho AM.Ultrasound -guided interventional procedures of the wrist and hand：Anatomy.Indications，and techniques[J].PhysMed Rehabil Clin N Am，2016，27（3）：589-605.
[15] Tomohisa H，Goro S，Mitsutoshi M，et al.Accuracy of the biceps tendon sheath injection：ultrasound-guided or unguided injection A randomized controlledtrial[J].Shoulder Elbow Surg，2011，20（5）：1069-1073.
[16] 陈永霞，赵霞，刘金凤，等.心理干预对局部麻醉下行狭窄性腱鞘炎切除术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2012， 18（15）：5-6.
（收稿日期：2019-07-25）