[摘要] 在围麻醉期间发生的应激反应对患者是有一定影响的，尤其是对内分泌、免疫力以及代谢功能影响较大，不仅如此还会对患者的外科疾病转归而产生不好的影响，从而影响到患者的预后。因此，控制好患者在围麻醉期的应激反应情况成为了较为关注的问题之一，但截止目前来看，还没有一个很健全的处理方式。
[关键词] 应激反应；围麻醉期；调控分析
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0196-02
应激反应主要表现的特性就是身体受到外界刺激后，发生了交感神经和下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能为主要特征的增强以及非特异性的防御反应[1]。主要刺激因素：麻醉及麻醉药物和手术操作。当然，麻醉也是对应激反应起到调节作用的。在此，对于围麻醉期间的应激反应也是大家非常关注的问题。该综述就麻醉药和麻醉的方式等对应激反应的调节和控制做以下详细综述。
1 应激反应所发生的病理生理
身体的应激反应发生之前还是很明显的[2]。然而，患者在压力下存在的器官功能和自主神经功能的主要因素和内分泌系统的免疫和代谢的变化引起的。特别是由于应激激素引起的血压和心跳速率和心肌收缩力的变化。原因冠状动脉血流量显着减少的发生，患者的心肌氧供需平衡，从而受到了影响，使得患者的心律失常和心肌缺血。
2 调控围麻醉期的应激反应
机体的生存基础为全身适应性反应，主要控制的良性刺激的应激反应和瞬态应激反应[3]。但是，对于严重而持久的，难以控制的异常身体和心理压力，使患者疾病的症状不明显。在整个围手术期，手术和麻醉的刺激所产生的应激反应总是存在的。虽然手术后引起的应激反应是远大于麻醉，但是，为了降低手术刺激引起的应激反应，这是非常困难的。因此，只有方面从麻醉中，麻醉技术可以是一种提高和麻醉。主要措施有：对麻醉的剂量和结构调整。
2.1 麻醉前管理和应激
在手术过程中，手术后会产生一定的应激反应，然而，在患者在手术前，往往会有一些的应激反应[4]。研究表明，择期腹部手术患者术前患者会出现一些焦虑状态。在医院手术病人的恐惧和血压明显升高。在这段时间内，患者可能会出现一些相关知识的宣传和教育，患者的病情会变得更好。所以，在患者手术前，它是必要的探视和合理选择麻醉药品的患者。这有助于消除患者的焦虑，而心肌缺血及内分泌疾病的患者有很好的效果[5]。
2.2 麻醉方法和应激
全凭静脉麻醉和吸入麻醉单独不降低机体应激激素分泌和心肌缺血的发病率，其控制血压的作用，被认为是深化麻醉诱导心肌抑郁症相关的计划[6]。即使在患者心肌缺血的危险增加。瞿眯酚醚和异气氛高血压治疗的患者中，虽然病人的血压得到控制，但不是在患者的应激激素。因此，扩血管药物和吸入麻醉药的应激反应控制是有一定的局限性。在围手术期，对压力的反应是一个重大的刺激传入刺激受伤的部位。实验表明，去除神经后，由于荷尔蒙的变化所造成的压力，可以有效地防止损害。脊髓损伤发生的应激反应，而病人也出现减弱[7]。硬膜外麻醉的患者，可以有效地阻止交感副交感神经传入纤维核心，从而使机体的抵抗力和末梢循环扩张下降。使患者的心脏前，后负荷减少[8]。患者的上胸部硬膜外阻滞，能有效改善心肌缺血患者的局部心肌血流量[9]。患者也可进行改善心肌氧供给和需求的平衡，减少恶性心律失常的风险的患者[10]。
2.3 麻醉药和应激
静脉或吸入麻醉药本身并不能减少围手术期应激激素的分泌，但麻醉性镇痛药似乎能够弥补自己的不足[11]。已被证明能调节内源性阿片系统，除了伤害性，但也参与了垂体和肾上腺髓质激素的释放和活动参与在心血管和胃肠道功能，调节情绪和食欲的控制。产生的麻醉性镇痛药，通过激活阿片样受体的作用[12]。我们的研究显示，抑制，芬太尼6.0 ug/kg麻醉气管插管拍应激反应的影响，诱发心血管疾病，15～20 ug/kg件EP，皮质醇，乳酸和血糖升高，可以抑制引起上腹部手术[13]。然而，芬太尼作为主要麻醉心血管外科，心血管应激反应的调控没有明确的剂量 - 效应关系，它往往需要与吸入性麻醉剂芬太尼互补填写“封顶效应” [14]。因此，芬太尼抗的描述应激反应能力和伤害性刺激的强度有一定的关系[15]。
3 结语
以上说说的应激反应强调的是心理和社会因素与疾病相关的重要环节。焦虑恐惧的原因，预计将减少病人的疼痛阈值和疼痛耐受阈值，从而增加术中和术后的一系列心理和生理上的不良反应。如果你感到疼痛，肌肉紧张，对止痛药的依赖，长期卧床等。有研究显示，应激反应的围麻醉可以改变人体多种功能，如内分泌功能、免疫和代谢功能，还会影响到手术的疾病以及患者的预后结果。术前焦虑患者麻醉性镇痛药的需求显着增加。随着外科手术的方法，增加应激反应，表现为紧张和恐惧强，高血压，心率，血清皮质醇浓度显着增加，人们在面对强烈的情感性事件时疼痛是由当时的经验与此前预期由于之间的不一致。当患者了解真实的信息，对各种应激性情绪的恐惧医疗程序将相对温和，耐心增强[10]。
综上，如何调控围麻醉期应激反应的程度，已成为人们关注的热点。患者在围麻醉期的应激反应是根据不同的人而变化。对其的控制措施有多种，但是对于具体的情况要具体分析。只有采用正确的方式，正确的认识和对待问题，才能给将围麻醉期的应激反应控制好，使得患者能够处于最佳的耐受状态。
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（收稿日期：2013-11-03）