【摘要】目的探讨乌梅丸（汤）治疗老年性皮肤瘙痒症临床效果。方法研究对象共43例，均为我院2011年1月——2012年12月门诊收治老年性皮肤瘙痒症患者，22例患者采用乌梅丸加减治疗，其余21例选择西药治疗，观察两组治疗效果及不良反应。结果观察组总有效率高达95.45%，单纯西药治疗总治愈率为61.90%，两组总有效率对比，差异具有统计学差异，P<0.05。且两组均未见严重不良反应。结论乌梅汤加减治疗老年性皮肤瘙痒症疗效满意，且无不良反应发生，值得临床广泛推广应用。
【关键词】乌梅丸；老年性；皮肤瘙痒症；疗效
皮肤瘙痒症是以皮肤瘙痒且无皮损为临床特点的皮肤病，老年皮肤瘙痒症为其中一种，临床多见，且易反复，迁延不愈，给患者带来巨大痛苦。西医病因未明，认为与皮肤老化萎缩、内分泌水平下降等关系密切，然通过各种方法治疗，终未能治愈[1]。本病归属于中医“痒风”、“风痒病”，认为其丙级为年老体虚、肝肾不足、精血亏虚，皮肤失精血滋养而致。我院采用乌梅丸治疗，疗效确切，特报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组研究对象共43例，均为我院2011年1月——2012年12月门诊收治老年性皮肤瘙痒症患者，均符合《临床皮肤病学》[2]诊断标准。男性23例，女性20例，年龄最小65岁，最大81岁，平均（71.53±4.86）岁，病程最短6个月，最长3.6年，平均（1.23±0.16）年，随治疗方法不同分为观察组与对照组各，其中乌梅汤治疗22例定为观察组，西医治疗21例定为对照组。所有患者均排除糖尿病、严重心脑血管、肝脏、肾脏病变、恶性病变及精神病等患者，排除寄生虫或其它原因引发瘙痒症，两组年龄、性别、患病程度及病程等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2临床表现所有患者均有周身剧痒，局部皮肤呈不同程度破损，为反复抓挠引发，未见原发性皮损。部分区域有条形色素沉着。
1.3方法两组治疗期间均停用其它抗组胺药物，忌食辛辣刺激性食物、忌食海鲜食物，避免酸碱刺激皮肤，避免情绪过度波动。
1.3.1对照组给予氯雷他定片（批准文号：国药准字H20067066；厂家：河南天方药业股份有限公司；规格：10mg）治疗，口服，1片/次，1次/d；维生素C片（批准文号：国药准字H21020713；厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；规格：100mg/片），用法：2片/次，3次/d。连用4周。
1.3.2观察组给予乌梅汤加减治疗。据中医辩证，老年性皮肤瘙痒症分为血虚风燥和血热风盛两型。据不同症型给予加减治疗。①血虚风燥型。多有久病体虚引发，老年血虚或久病引发血虚，血虚则生风生燥，久则液燥生风，虚风内动，四季皆可发病。症见面色萎黄、无华、失眠多梦、大便燥结、偶伴头晕，舌苔白薄而干，脉浮涩。给予乌梅肉20g、黄连48g、黄柏18g、生黄芪30-60g 、制首乌15g、鸡血藤15g、生地15g、干姜30g、桂枝18g、党参15g、当归30g 刺蒺藜15g、蛇床子15g。有肝肾阴虚者加女贞子、墨旱莲各15g，连用4周，血虚重则4周后给予阿胶补血膏口服。②血热风盛型。以肌肤灼热为主，抓痒后皮肤鲜红，可高于正常皮肤，遇热瘙痒加重，遇凉瘙痒缓解，发病以秋冬换季发病或加重，症见心情烦躁、身体灼热、口干舌燥、大便燥结、舌红苔薄黄，脉弦细数。治以清热凉血祛风为主。给予乌梅肉20g、黄连48g、黄柏18g、干姜30g、党参18g、当归12g、荆芥10g、防风10g、白鲜皮10g、生地20g，生甘草10g。风热偏盛者加疏风清热解毒药物，如金银花、连翘；湿热偏盛者加清热利湿药，如地肤子、车前子、栀子等；血分热甚者加清热凉血药，如赤芍、牡丹皮、紫草等。
1.4疗效评定标准据《中药新药临床研究指导原则》进行评定：瘙痒完全消失，风团等完全消失为治愈；瘙痒症状明显减轻，风团消散30%以上为好转；临床症状未见减轻，风团未见消散或加重为无效。总有效率为治愈+有效/总例数×100%。
1.5统计学方法采用SPSS16.6系统软件包进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为具有统计学差异。
2结果
两组经治疗4周后，观察组治愈17例，有效4例，对照组治愈7例，有效6例，两组总有效率对比，差异具有统计学差异，X2=5.42，P<0.05。详见表1。两组患者均为出现严重不良反应，观察组出现1例胃部不适，调整方剂后症状消失；对照组2例出现胃部不适，给予西咪替丁口服，症状消失。
3讨论
随着我国进入老龄化，老年性皮肤瘙痒症发病率有逐年增高趋向，也是最常见瘙痒性疾病，发病率高达40.7%[3]。临床症状以剧烈瘙痒，夜间加重，严重影响患者睡眠，给患者带来严重痛苦。
西医对老年性瘙痒症发病机制未完全了解，认为与生理病理因素关系密切。生理因素主要为老年人身体机能衰退，激素水平下降，皮肤功能减退和内分泌改变相关。病理因素主要为全身疾病、神经衰弱、甲状腺病变等引发。相关学者研究发现，老年性皮肤瘙痒症患者血清特异IgE均增高，故认为与过敏反应有关。因此，西医治疗则以抗组胺、镇静剂、钙剂、性激素等治疗，然疗效欠佳。
祖国医学认为，本病为年老体虚，脏腑功能减退，气血精津亏虚，不能濡养肌肤为病因。情志不畅、血虚肝旺、肝火内动、化热生风为诱因。治疗以养血、平肝火为主，辅以凉血、润燥、疏风[4]。乌梅丸同名方剂较多，有55首，各方据以乌梅为君药，辅以清热解毒、补血活血、补气等药物，治疗学科较广，涉及内科、外科、男科、妇科、儿科等常见病、疑难病。对于老年性皮肤瘙痒症本院以《伤寒论》中乌梅丸方剂加减治疗。组方为乌梅肉、花椒、细辛、黄连、黄柏、干姜、附子（制）、桂枝、人参、当归。血虚风燥型老年性皮肤瘙痒症特点在于血虚，血虚易形成气虚，易生风。年老则肝肾亏虚，阴虚阳亢肝风内动。血虚肝旺，肝风内动。遇有七情诱因，则易于生火，血虚风燥则痒重。故本院治疗时在乌梅汤基础上去花椒、细辛、桂枝、附子辛热之品，以免辛热药物加重风热。且在原方上加入生黄芪、制首乌、鸡血藤、生地以滋阴养血补气，加刺蒺藜、蛇床子以祛风止痒，且重用当归、黄芪用量，以补气、养血。共同作用以达治疗目的。对于血热风盛者在去辛热药同时，加用荆芥、防风、白鲜皮均具有祛风解表、止痒之功效。生地补阴，生甘草调和诸药。黄连、黄柏清热解毒。共同达到清热解毒、滋阴、养血、祛风止痒功效。祖国医学素有“治风先治血，血行风自灭”之理[5]，故本院选择药物均以治血为主。乌梅肉经现代医学研究，具有清血、保肝功效、促进新陈代谢作用，于养血、补血、祛风、滋阴、止痒基础上，配合乌梅肉，以引药深入体内，且促进体内毒性物资代谢，从而到达治疗目的。
本组通过与单纯西药治疗对比发现，经4周治疗后，观察组总有效率高达95.45%，单纯西药治疗总治愈率为61.90%，两组总有效率对比，差异具有统计学差异，P<0.05。且两组均未见严重不良反应，仅为轻微胃部不适，给予调整方剂和抑酸等药物治疗，均有效好转，未影响治疗。可见，采用乌梅丸加减治疗老年性皮肤瘙痒症疗效确切。缺点在于未能深入研究，观察用药后患者血清中IgE含量，望相关有条件医院进一步研究。
综上所述，乌梅汤加减治疗老年性皮肤瘙痒症疗效满意，且无不良反应发生，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]郑瑜，愈晓平.自拟止痒汤治疗老年性皮肤瘙痒症62例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（9）：1109-1109.
[2]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2004：707-709.
[3]王建军，张楠.养血熄风活血法治疗老年性皮肤瘙痒症的临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11（1）：38.
[4]蔡瑞康，党育平，许灿龙.老年性皮肤瘙痒症研究概况[J].中华老年多器官疾病杂志，2011，10（6）：566-569.
[5]王建军，张楠.养血熄风活血法治疗老年性皮肤瘙痒症的临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11（1）：38.