【摘要】 目的：探讨与分析全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：本文选择了2007年10月-2010年10月笔者所在医院收治的膝骨性关节炎患者49例，共61膝。年龄52～81岁，男21例，19膝；女28例，42膝。均采取全膝关节表面置换术进行治疗，观察患者在术前及术后的HSS功能评分。结果：术后随访6～36个月。9例患者在术后出现了程度不一的膝前痛，通过对症治疗得以缓解。术后患者膝关节屈曲度为110°～145°，术前患者HSS的功能评分是（49.5±13.7）分，在术后两周的HSS评分是（86.8±13.8）分，术后6个月其评分（94.6±7.6）分，手术前后比较，评分差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎效果良好，安全、可靠，值得临床推广使用。
【关键词】 骨关节炎； 全膝关节表面置换术； 膝
中图分类号 R684.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）2-0114-02
近年来，人工全膝关节置换手术广泛应用于临床治疗，其临床优良率现已超过90%，目前每年都有很多患者行人工全膝关节置换手术，有调查表明，目前仅在美国及欧洲就大约有20万～30万患者接受全膝关节置换手术。为分析全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎的临床疗效，本文对49例膝骨性关节炎患者进行了观察治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选择了2007年10月-2010年10月笔者所在医院收治的膝骨性关节炎患者49例，共61膝。年龄52～81岁，男21例，19膝；女28例，42膝。有29例患者为重度膝骨性关节炎同时患膝关节内翻畸形，13例为膝外翻，7例患者未出现内外翻；29例患者还患有膝关节屈曲挛缩，术前患者HSS的功能评分是（49.5±13.7）分，全部患者在术前接受X线检查，结果均显示其膝关节间隙出现明显狭窄，同时伴有程度不一的骨质增生[1]。37膝实行胫骨固定平台假体，24膝实行旋转平台假体。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
常规采用止血带，在患者膝关节前方中间处切口，在髌内侧将关节囊切开，使膝关节暴露，将交叉韧带切断，关节边缘处骨赘咬除，并将残余半月板切除，使内外侧的副韧带适当松解，使膝90°弯曲。截骨方法：（1）股骨处：依照术前下肢的全长X线片将股骨轴线和下肢机械轴线之间的夹角测出，以此得出外翻角并且掌握外旋的角度，按顺序将股骨远端前后髁以及斜面截骨；（2）胫骨处：采取髓外定位，在胫骨平台的最低点远端距离1～2 mm处截骨；（3）髌骨处：均接受置换手术，髌骨厚度大于20 mm。
1.3 统计学处理
所有数据采用统计学软件包SPSS 15.0进行统计处理，计数资料应用 字2检验，计量资料以均数标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
术后随访6～36个月。9例患者在术后出现了程度不一的膝前痛，通过对症治疗得以缓解。术后患者膝关节屈曲度为110°～145°，术前患者HSS的功能评分为（49.5±13.7）分，在术后两周的HSS评分为（86.8±13.8）分，术后6个月其评分为（94.6±7.6）分，手术前后HSS评分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
全膝关节表面置换手术现已发展成为成熟的外科手术之一，此外，这也是一项具有很高要求的综合外科技术，需选择适当的适应证，并且要熟练使用器械，若在任何环节上存在疏忽，都会直接或间接的对手术以及近远期疗效造成影响。Font-Rodriguez等[2]研究人员报道称，全膝关节表面置换手术后的1～15年的成功率可高达90%以上；此外Rodriguez等[3]研究人员报道称，与全髋关节置换手术相比，全膝关节表面置换手术20年的成功率更高。
在1973年，自美国HSS医院首次实施膝关节全髁型表面置换手术起，经过对大多数患者的随访，发现其具有良好的远期效果。在原则上通常认为高于55岁的中老年人的膝关节往往伴有畸形或萎缩，导致行走不稳，有明显的疼痛感，从术前膝关节X线片可看出患者均有严重的骨质破坏，全膝关节表面置换手术的适应证为通过非手术方法治疗效果不佳者或无效。原发性质的骨关节疾病、创伤性关节炎、类风湿性关节炎以及部分其他的非化脓性关节疾病在其后期都会出现手术指征。对于在膝关节四周存在肿瘤或是骨骼受到破坏程度严重的患者应选择半限制型或限制型的假体进行置换[4]。该手术的禁忌证为神经障碍性关节疾病及感染性关节炎。
通过术前下肢全长正位片知晓股骨远端的截骨角度和胫骨平台的截骨量，从而确保术后下肢力线无误。胫骨平台截骨时由于应用的是髓外定位，偶尔会出现较大的误差，因此，依照术前测量，采取适当的平台截骨量进行参照，能够尽量减少误差。手术时要注意股骨的切口位置，依照术前计划将导向器与切模放置恰当，截骨后将骨赘清除，使膝关节附近的软组织予以适当松解，确保膝关节在截骨后的屈伸间隙的对称和稳定，病情严重的患者多并发膝内翻和屈曲挛缩畸形，手术时需注意清除臀赘、内侧副韧带的远端以及后关节囊松解。然而无论是否采取髌骨置换，都有10%左右的膝前痛发生[5]。膝关节表面置换手术能够良好的解决患者的疼痛，疗效显著。术后患者能够生活自理，具有严重关节病变的患者在手术后HSS评分与较轻者相比较低，和Lim等[6]的结论相同。总之，全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎效果良好，安全、可靠，值得临床推广使用。
参考文献
[1]孙瑛.实用关节炎诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2002：331.
[2] Font-Rodriguez D E，Scuderi G R， Insall J N.Survivorship of cemented total knee arthroplasty[J].Clin Orthop，2009，34（5）：79-86.
[3] Rodriguez J A，Bhende H，Ranawat C S.Total condylar knee replacement：a 20-year follow-up study[J].Clin Orthop，2011，36（8）：10-17.
[4]杨静，裴福兴，陈坚，等.膝关节表面置换的近期疗效[J].临床骨科杂志，2009，4（2）：98-100.
[5]傅德皓，杨述华.髌骨置换在全膝关节置换中的作用[J].国外医学骨科学分册，2008，26（1）：9-12.
[6] Lim J T. Luscombe K L，Jones P W，et al.The effect of preoperative symptom severity on functional outcome of total knee replacemenl-patients with the lowest preoperative scores achieve the lowest marks[J].Knee，2009，13（3）：216-219.
（收稿日期：2012-08-07） （编辑：王春芸）