摘要：通过从标准定义与制定、治疗标准与标准治疗差异等方面阐述，强调了疾病治疗准则即标准治疗指南含义与价值，并就正确使用“标准”一词进行了举例说明。
关键词：科技论文；疾病诊断；疾病治疗；标准或准则
中国在进入WTO后越来越强调产品的质量标准，因为产品质量标准左右着产品质量，进而影响着销售，并关联着效益。同样带有商品属性的医疗服务质量也随着市场经济化的进程更加重视了，它一方面表现在赢利性医院与非赢利性医院的竞争上，另一方面表现在重视弱势群体后医疗纠纷促成的医疗事故鉴定依据上。那么什么是标准呢？与疾病有关的标准有哪些呢？如何正确使用“标准”一词？笔者就这些内容加以论述，希望引起同人重视。
1 标准的定义与制定？
据现代汉语词典解释，标准是“衡量事物的准则”；标准化是“为适应科学发展和合理组织生产的需要，在产品质量、品种规格、零件部件通用等方面规定统一的技术标准”；“我国现在通行的有国家标准和部标准（由部一级颁定的标准）两种”[1]。其实医疗属于卫生服务行业，按《中华人民共和国标准化法》定义其相关标准应属于行业标准。卫生部下属的卫生监督中心标准处专门负责协助国务院标准化行政主管部门制定。如由中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所起草的放射性疾病诊断标准[3，属于中华人民共和国国家职业卫生标准。药物的《标准治疗指南》由国家食品药品监督管理局起草的，并规定《基本药物目录》应以国家《标准治疗指南》为基础，按照简明、一致的标准，综合考虑效能、安全性、质量、成本和成本-效益等因素进行遴选。另外，疾病的其他方法的《标准治疗指南》则由卫生部组织不同专科学会的专家学者分别起草各自的治疗准则，如《肿瘤放射治疗指南》由肿瘤放射治疗学会组织起草等。以往从医学教科书学到的疾病诊断标准与治疗准则，是专业性质的学术实践的产物，属于医学理论基础与方法学范畴。它们往往由专业学会组织讨论通过，是专业内同行共识的产物。只有当不同专业之间因交叉而产生分歧，单独一方学会或组织不能代表起草标准时，才会由卫生部出面组织制定统一的国家级标准，或由世界卫生组织制定统一的世界级标准，如肿瘤放射治疗过程中产生的放射性损伤的分级标准的制定等[4-5]涉及到对广大人群有广泛影响意义的疾病的预防上，往往制定超出标准定义范围的报告或条令，其内除了含有一定的标准外，还涉及方法、手段和建议等，如国际放射防护委员会（ICRP）的第97号出版物（高剂量率近距离治疗事故的预防）、第98号出版物[放射安全，前列腺（癌）近距离治疗]和中华人民共和国国务院令第449号（放射性同位素与射线装置安全和防护条例）等[6-8]。
2 治疗标准与标准治疗的差异
由于疾病的临床症状、体征及实验室等检查结果基本一致，变化较少，故诊断方法易于绝对统一，因此诊断标准只有一套。而疾病的治疗可以有较多方法，且存在较大差异而不易统一，故才有标准治疗之说。因此经常说的治疗标准，其实是治疗准则。而标准治疗其实是标准化治疗，是对一系列不同治疗方法或手段相对统一后的治疗原则。特别是某些疾病需要个体化的治疗方案，与中医的辨证施治是相似的，因此惟一的治疗标准是不存在的，只能依据标准化治疗指南去循证治疗。因此也就有了带有法律意识上的标准治疗指南的出版，而以前出版的专业学科手册[9]是学科领域内专家的著述，侧重于学术指导意义和价值。
3 标准治疗指南的含义与价值
标准治疗指南也称为最佳临床实践指南，其内有系统、完善的说明，以帮助医师对特定的临床表现做出恰当的治疗决策[10]同国家其复杂程度不同，有些只是简单图解，有些是详细方案，除了治疗建议外，还包括检查内容、诊断指标、建议和费用等。标准治疗指南还必须限定修订时间并定期公开修订，比如第1版标准治疗指南可以在执行1年后进行回顾性评价，对一些错误、遗漏或含糊不清的地方进行修订。此后，可每2～3年再版1次[11]标准治疗指南制定者以前多由专科学会制定，如《侵袭性乳腺癌诊断与处理标准》是由美国放射学院、美国外科医生学院、美国病理医生学院和外科肿瘤学会定的[12]，等等。随着国内医疗官司的增加，国内医生更加重视标准的价值和作用，并由此促成了多种带有国家标准性质的多种《标准治疗指南》的不断更新出版。
4 “标准”一词的正确用法
由于疾病的治疗比疾病的诊断困难得多，且治疗方法或手段是在不断摸索和发展中的，因此治疗标准不像诊断标准那样相对固定、适用于所有患者的诊断，只能用《标准治疗指南》来指导治疗，而治疗中还要依据个体差异而制定不尽完全相同的治疗方案。因此医学期刊编辑在编辑文章中要注意治疗标准与标准治疗的区别与准确使用，避免作者将治疗的基本模式错误地当作“标准的治疗”词语来使用和导向。此问题在已出版的期刊和网站上大多习惯用此词语来描述，而无详细出处[13-14]。因此非常有必要引起医学期刊编辑的重视。笔者认为在编辑稿件过程中首先应了解标准的出处和级别，如那些属于学科范畴的，那些是卫生部级的，那些是国家级标准；那些是世界卫生组织的，那些是学会组织制定的。对文章中诸如“…是标准治疗”、“…是标准的治疗手段”等类似用法要格外注意，首先应考证是否出自某个《标准治疗指南》或有循证医学的证据[15]，如无参考文献应让作者提供，如不是指某个《标准治疗指南》，一定要让作者讲清楚是否为某种传统治疗方案或方法。如果出现诸如“依据…治疗标准”、“…是主要治疗标准”等类似用法也要认真加以考证,搞清楚是指某个《标准治疗指南》,还是传统的、以往或既往相对固定的、使用时间较长的某种治疗手段或方法。这样要求的目的是为了杜绝滥用标准一词，还标准以应有的重要地位和严肃性。
参考文献：
[1]中国社会科学院语言研究所词典编辑室编. 现代汉语词典（2002年增补本）[M]. 北京：商务印书馆，2003：82，83
[2]中国标准化发展现状[2008-12-01]. /info.asp?id=4301
[3]放射性疾病的诊断标准[2008-08-01]. /wenzhang/25185.htm
[14]术后放疗应为病理T3期前列腺癌标准治疗[2008-12-10]. http://journal.shouxi. net/html/qikan/wkx/zhxdwkxzz/200512224/yxxx/20080901010304672_158922.html
[15]刘金来, 赵长林. 从禁忌证到标准治疗—β阻滞剂 治疗慢性心力衰竭的循证历程. 循证医学[J]，2002， 2（3）：151-153