摘要：目的观察中医疗法对于慢性化脓性腮腺炎的临床疗效；方法选取典型的慢性化脓性腮腺炎病例，予以中药汤剂发颐内服方（金银花、板蓝根、黄芩、陈皮、柴胡、薄荷、牛蒡子、连翘等）、中药熏蒸方外熏（黄连、黄柏、生大黄、紫花地丁等）、外敷加味金芙膏治疗，结果36例患者中，31例治愈，5例好转。结论中药内服外用治疗慢性化脓性腮腺炎疗效确切。
关键词：中医药治疗；慢性化脓性腮腺炎；发颐；温病
中图分类号：R254文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0103-02
慢性化脓性腮腺炎，中医病名发颐，又称为慢性复发性腮腺炎、阻塞性腮腺炎，是常见的涎腺炎症，主要病因是源于口腔的上行性感染，多发于一侧，也可发于双侧，主要临床表现为腮腺疼痛、肿胀；压迫腮腺可见脓液由腮腺导管流出[1]。笔者以中药内服外用治疗慢性化脓性腮腺炎36例，取得了满意的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料入选病例均为本院2014年9月-2016年6月住院患者，其中男21例，女15例；年龄最大68岁，最小21岁；每位患者都经B超或CT检查排除腮腺区肿瘤。患者均有腮腺反复肿胀，触诊可及压痛，压迫腮腺可见脓液由腮腺导管流出。入选病例均符合 《中医病证诊断疗效标准》诊断标准。
1.2治疗方法给予中药汤剂发颐方内服治疗，方药组成：金银花、黄芩、陈皮、甘草、玄参、柴胡、薄荷、升麻、板蓝根、僵蚕等；外用熏蒸方：黄连、黄柏、生大黄、紫花地丁、白蔹、甘草各15 g，乳香、没药各6 g，密闭快速煎药机煎药，每日1剂加水至600 mL倒入中药熏蒸仪中，调整蒸汽，喷口与皮肤之间的距离为25cm左右，温度保持在55℃左右，患者取坐位，每次30min，每天1次。外敷加味金芙膏，每次30 g，每日1次（加味金芙膏由南京市中西医结合医院制剂室提供，批号：苏药制字Z04001259，组成：姜黄、大黄、芙蓉叶等）；10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。
2疗效标准与结果
2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：局部及全身症状消失，肿块消散；好转：全身症状缓解，局部疼痛减轻，肿块未消；未愈：全身及局部症状未见好转，或合并“陷证”。
2.2治疗结果经治疗1个疗程后，36例患者中，31例治愈，5例好转。2个疗程结束后随访半年，观察疾病复发情况。治愈患者中复发3例，复发率为9.7%。
3病案举例
患者张某，男，41岁，江苏南京人，2015年03月27日初诊。患者因“左耳下肿痛2天”入院，自诉近半年反复发作腮腺区肿胀，每次发作都在当地社区门诊静脉输液抗炎治疗。本次再发，经当地社区门诊介绍到本院就诊。查体：左侧腮腺肿大，触痛明显，皮温偏高，皮色发红，口内见导管口红肿，挤压腮腺有脓性分泌物。予以中药汤剂发颐方内服，外敷加味金芙膏，辅以中药熏蒸治疗。1个疗程后肿胀消散，疼痛消失。2个疗程结束后诸症消失，随访6个月，未见复发。
4讨论
慢性化脓性腮腺炎是常见的涎腺炎症，其发病机制为细菌逆行性破坏感染腺体，导致腺体的分泌功能随之下降，最终可导致腺体破坏，受累腺体分泌功能下降，使得唾液的机械冲洗和抗感染作用减弱，从而易于发病。临床上常采用抗生素治疗，首选青霉素和奥硝唑，但疗效不理想，常易复发。由于全身抗菌药物治疗到达腮腺组织的浓度较低，且长期使用抗生素易导致耐药，影响免疫球蛋白的合成，降低机体抵抗力；而若选择手术治疗会给患者带来极大的痛苦并有损伤面神经的危险，且操作较为复杂，不为患者所接受。
慢性化脓性腮腺炎因其病发于颐颌之间，祖国医学称之为“发颐”[3]。足少阳胆经的经脉起于目内眦，上抵头角，下至耳后，绕耳而行。温毒热邪侵袭蕴结少阳经经，郁结不散，则血行不畅，气血壅滞，局部凝聚，发为颐肿。如治疗不当，邪伏于里，湿热上蒸，壅阻腮颊，而致腮部反复肿胀呈慢性过程。
中药熏蒸是以中医理论为指导，用热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法。这种方法自先秦就有记载。在治疗过程中，腮腺区皮肤在湿热状态下，毛孔是开放的，使药物通过开放的毛孔渗透肌肤，有利于药物的深层次吸收，直达病灶，并且使局部组织保持较高的药物浓度。通过热和药的双重作用，扩张腮腺导管、改善血管的通透性和血液循环，促进新陈代谢，加快代谢产物排泄，从而达到行气活血、消炎止痛、促进肿胀消散。
外用熏蒸方中紫花地丁、白蔹清热凉血解毒；为方中之君药；黄连、黄柏清热燥湿，乳香、没药消肿止痛，同为方中之臣药；生大黄泻热，为方中之佐药，甘草调和诸药，为方中之使藥。诸药合用外熏，共奏凉血解毒、消肿止痛之功。外用加味金芙膏中，主要成分大黄、芙蓉叶、姜黄有泻热排脓、消肿止痛之功。并予以发颐内服方治疗，方中金银花、黄芩清热泻火解毒，去上焦热毒，为方中之君药；板蓝根、连翘凉血解毒消肿，为臣药；牛蒡子、僵蚕、薄荷疏散上焦风热，玄参、陈皮行气活血、消肿止痛，共为佐药；柴胡、升麻可疏散风热并引诸药上达头面，甘草调和诸药，兼为佐使药。诸药合用，共奏清热解毒、消肿散结之功。
参考文献：
[1]邱蔚天.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：276-277.
[2]ZY/T001.-001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[3]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：82.
（收稿日期：2016-10-14）