对照组44例，治疗组以术中碘伏浸泡感染骨质，术后采用加味五味消毒饮合黄莲解毒汤持续滴注冲洗，对照组以术中生理盐水浸泡，术后庆大霉素持续滴注冲洗，观察两组的疗效及血常规、血沉的改善。结果 治疗组治愈率及总有效率均明显优于对照组（P<0.05）。结论 术中碘伏浸泡感染骨质，术后采用加味五味消毒饮合黄莲解毒汤持续滴注冲洗是治疗慢性化脓性骨髓炎的有效治疗方法。
关键词：中西结合综合疗法；慢性化脓性骨髓炎；碘伏；五味消毒饮合黄连解毒汤加减
慢性化脓性骨髓炎是骨科常见病。大多数慢性化脓性骨髓炎往往由急性化脓性骨髓炎治疗不当或处理不及时而发展而来的。因其病程漫长复发率高，是临床上较为棘手的一个难题。我院骨科2003年5月～2014年5月采用术中碘伏浸泡感染骨质，术后采用五味消毒合黄连解毒汤饮持续滴注冲洗的方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准》[1]和《中医骨伤科病证诊断疗效标准》[1]拟定。①有急性化脓性骨髓炎或外伤骨感染史；②患处肿痛达1月以上，或患肢增粗、缩短或过长、畸形、肤色改变，功能障碍；③患处长期窦道存留，反复发作性流脓，经久不愈，或偶有死骨排出；④X线检查有骨膜反应，骨质破坏和骨质硬化、死骨、空腔包壳形成。
1.2一般资料 两组89例均为本院2003年5月～2014年5月的住院患者。根据随机表法分为治疗组45例和对照组44例。治疗组45例中，男28例，女17例；年龄18～71岁，平均（43.15±3.65）岁；病程3个月～13年，平均（3.52±1.65）年；病因：血源性感染24例，外伤感染16例，局部软组织蔓延所致5例；病位：肱骨8例，股骨10例，胫骨15例，其他12例。对照组44例中，男25例，女19例；年龄18～69岁，平均（44.27±2.56）岁；病程4个月～18年，平均（3.36±1.35）年；病因：血源性感染23例，外伤感染15例，局部软组织蔓延所致6例；病位：肱骨8例，股骨14例，胫骨13例，其他9例。
1.3方法
1.3.1治疗组 采用术中碘伏浸泡感染骨质，术后采用五味消毒饮合黄连解毒汤持续滴注冲洗。药物组成：金银花20 g，野菊花15 g，紫花地丁15 g，蒲公英15 g，黄连15 g，黄芩15 g，黄柏15 g，鱼腥草25 g，栀子15 g。制法：将药物置清水4000 ml中浸泡12 h，煎至3000 ml左右，细纱布过滤，加铝盖密封，蒸气高压灭菌后备用。临床上根据以下不同情况应用：①长管状骨（如股骨、胫骨、肱骨等），先行病灶清除术，切口内充填纱布倒入碘伏原液浸泡15 min，再用生理盐水冲洗干净，术后用五味消毒合黄连解毒汤煎后的药液进行冲洗、引流15 d；②某些特殊部位（如掌骨、趾骨、指骨、跟骨等）的病灶行清除术后不便行冲洗、引流者，切口内充填纱布倒入碘伏原液浸泡15 min，再用生理盐水冲洗干净后，术后直接将患部浸浴于药液中15～20 min或用五味消毒饮合黄连解毒汤湿纱布条行伤口引流；③以上两种情况引流干净后，留有骨质外露，周缘皮肤溃烂或溢脓等疮口者，仍需继用五味消毒饮合黄连解毒汤过滤后的药液浸泡的纱布湿敷至伤口愈合。
1.3.2对照组 术中生理盐水浸泡，术后庆大霉素持续滴注冲洗。药物组成：庆大霉素10万单位、生理盐水500 ml。制法：将庆大霉素均勻溶人生理盐水中，密封消毒备用。治疗方法同治疗组。
2结果
2.1疗效标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医外科病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：全身症状及局部肿痛消失，溃后疮口愈合，X线摄片示无死骨存在；好转：全身症状改善，肿痛减轻，但疮口未愈合，X线摄片示有死腔和死骨存在；未愈：全身及局部症状不能控制，x线摄片发现病灶继续发展。
2.2治疗结果 45例中，总有效率为97.77%。对照组44例中，总有效率为86.36%。经统计学分析（P<0.05），具有显著性差异，表明治疗组疗效优于对照组，见表1。
3 讨论
慢性化脓性骨髓炎早在《黄帝内经》中已经有了病名和病因记载，至隋代《诸病源候论》称之为“附骨痈”、“附骨疽”沿用至今[3]。本病的病理特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复化脓，缠绵难愈[4]。由于死腔内细菌残留，加之血运缺乏，慢性化脓性骨髓炎治愈率较低，传统方法治疗后，5年内复发率可达36%左右[5]。
慢性附骨疽多由急性附骨疽后余毒未清而气已伤所致，故热毒仍是慢性附骨疽的致病因素。治疗上应以清热解毒、消瘀燥湿为其大法，因此我们发挥中医药的特色，术后运用五味消毒饮合黄连解毒汤持续滴注冲洗。五味消毒饮由《医宗金鉴》经典方而来。方中金银花、连翅、紫花地丁、蒲公英、鱼腥草等药物均为苦寒之品，具有清热解毒、散瘀消肿、燥湿敛疮之补血和血，消肿散结，托毒生肌，加快局部血运，有利于肉芽组织生长，促进疮口愈合。黄连解毒汤方中以黄连为君，既入上焦泄心火，又入中焦泄中焦之火，臣以黄芩清上焦之火，黄柏泄下焦之火，栀子泄三焦之火，引热下行，共奏泻火解毒之效，《素问·至真要大论》提出“诸痛痒疮，皆属于心”，本方对热毒壅聚，肌腠之痛解疔毒，皆可泄心火，解热毒而治之。
我们采用术中碘伏浸泡感染骨质，术后采用五味消毒饮合黄莲解毒汤持续滴注冲洗的治疗方法，减少了细菌的反复耐药性及抗生素的毒副反应的发生，并且通过中药煎液对骨端的自动清创作用，有利于刺激骨痴的形成，并能激发体内的免疫能力，增强代谢的修复能力，防止新窦道形成。临床观察表明，疗效明显优于对照组，具有明显优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：51.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：52.
[3]阮诚，邵松涛.慢性骨髓炎的中西医治疗进展[J].中医正骨，2002，14（3）：55-56.
[4]蒋位庄，王和鸣.中医骨病学[M].北京：人民卫生出版社，1992：101-108
[5]卢世璧译.坎贝尔骨科手术学一第1卷[M].9版.济南：山东科学技术出版社，2001：700.
编辑/罗茗柯