医用生物蛋白胶在普外科手术切口修复中的美学效果及预后分析

医师对患者切口的美学效果进行评价，分为四个等级：优秀：切口处平整、无色差;良好：切口处平整，有细微线样痕迹;中等：切口处略有凹凸感，有细微瘢痕;不良：切口肉眼可见处凹凸，瘢痕明显。

1.3.5 比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析：选择SPSS 19.0软件进行数据统计，计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料应用秩和检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组恢复时间比较：观察组的手术切口闭合时间、愈合时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后疼痛程度评分比较：观察组术后12h、24h和48h的NRS疼痛程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组切口愈合及创面瘢痕情况比较：观察组切口甲级愈合率高于对照组，瘢痕评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组美学效果比较：观察组切口美容效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 并发症和不良反应情况比较：两组术后均未出现胆漏、胰漏、出血、切口感染等并发症，无过敏等不良反应。

3  讨论

目前手术切口常用的皮内缝合方式存在以下不足：①愈合后发生缝线反应;②愈合后出现瘢痕，影响切口美观;③对医生的技术要求较高;④缝合耗时长。近年来，各种新型医用胶开始应用于外科手术的切口处理。医用生物蛋白胶是由纤维蛋白原、凝血酶、ⅩⅢ因子、钙离子等按照一定的比例混合而成的乳白色纤维蛋白凝胶，能有效地制止组织创面渗血，封闭缺损组织[5]。其作用机制为：纤维蛋白原与凝血酶接触后产生可溶性纤维蛋白多聚体，ⅩⅢ因子被凝血酶激活，促使可溶性纤维蛋白多聚体转化为稳定的纤维蛋白多聚体，并形成网状，产生较理想的止血效果和封闭作用[6-7]。

在本研究中，采用医用生物蛋白胶的患者的手术切口闭合时间、愈合时间和住院时间均短于常规换药患者，采用医用生物蛋白胶的患者的术后疼痛程度更低，切口甲级愈合的比例更高，创面瘢痕评分更低，表明医用生物蛋白胶可加快切口愈合，减少患者疼痛和术后瘢痕，不仅有助于其尽快康复，还提升了切口的美观度。原因在于生物蛋白胶在切口形成透明乳白色凝胶膜，在切口处产生纤维蛋白多聚体，并提供基质和间皮趋化活性物质，成纤维细胞长入，同时能刺激新生毛细血管的形成，并以纤维蛋白网为支架形成肉芽组织，可有效地控制组织创面渗血，封闭创面，加快愈合[8]。研究表明，对粘连组织剥离后的创面渗血或小静脉出血，医用生物蛋白胶止血和封闭创面的效果更好[9-10]。

本研究中，采用医用生物蛋白胶的手术切口的美学效果也明显优于常规换药患者，表明该方法可提高切口修复的美观程度。医用生物蛋白胶应用于切口修复可避免传统方式的针眼和缝线压迫点会出现的颜色异常，不仅提高了美观度，也减少了感染几率[11]。传统缝合后可能出现切口皮肤对合不佳，愈合后出现锯齿状或蜈蚣状瘢痕等，医用生物蛋白胶填充手术切口，并喷洒裸露创面，待其完全凝固后，将切开的切口处组织瓣尽量原位缝合固定，再将多余的外渗的生物蛋白胶剪除[12-13]。生物蛋白胶在使用后的几天至两周内可再吸收，无需二次取出，可促进组织生长和修复，而且其形成的胶膜可在7～10d内随角化皮肤脱落体内或逐渐降解吸收排出体外，提高了切口愈合的美学效果。在皮肤愈合的过程中，新生毛细血管和成纤维细胞的增殖是肉芽形成的条件，生物蛋白胶能诱导炎性细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞向创面移动，激活巨噬细胞功能，减少创面被感染的几率，同时生物蛋白胶能刺激胶原酶的表达，从而有效抑制因胶原的大量合成和过度沉淀而产生的病理性瘢痕，提高创面的美容效果。Bellotti C等[14]在研究中指出生物蛋白胶用于皮肤组织愈合的良好效果。

本研究中所有患者均未出现明显的并发症和不良反应，表明医用生物蛋白胶有较高的安全性。生物蛋白胶在创面形成封闭，隔离膜性组织创面，减少渗出和炎性反应，防止组织粘连;生物蛋白胶还可在创面间形成生物屏障，大大降低了神经纤维发生错联的机会，术后并发症也明显减少。医用生物蛋白胶由蛋白和生长因子等成分聚合而成，组织相容性较好，因此几乎不会发生术后排异反应。但有研究报道过敏性体质的患者应用后可能会出现过敏反应，另外，生物蛋白胶属于血液制品，临床上应注意防范传播艾滋病、肝炎等疾病。

因此，医用生物蛋白胶凭借着组织相容性好、可被人体降解吸收、无异味及刺激性、术后全身反应轻微等优势，在手术切口修复中取得了较好的美学效果和预后。临床使用生物蛋白胶应注意：①生物蛋白胶对小静脉出血效果好，但不适用于活动性出血或肉眼可见的血管断端出血;②使用时保持创面的干燥可加强其黏附性;③生物蛋白胶为异物蛋白，使用时应注意避免过敏反应;④尽量使用动物血液中提取的，而不是人血液中提取的医用生物蛋白胶，以避免人类血缘性疾病的传播。郝舒等[15]学者在研究中发现，医用胶在处理小儿皮肤裂伤中的效果良好，能够用于皮肤的美容修复。

综上所述，医用生物蛋白胶应用于普外科手术切口的修复，可显著改善其美学效果，改善预后，值得广泛应用。

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[收稿日期]2018-12-25

本文引用格式：柯章明，陈怡发，陈洁.医用生物蛋白胶在普外科手术切口修复中的美学效果及预后分析[J].中国美容医学，2019，28（8）：31-34.

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