[摘要] 目的 研究分析组织瓣覆盖技术在尿道下裂手术及尿瘘修复手术中的临床效果。 方法 选取本院2011年2月～2013年1月收治的58例尿道下裂手术及尿瘘患者，采用多种组织瓣覆盖技术对尿道和尿瘘内口实施覆盖技术，将其分为两组，其中，甲组尿道下裂27例，8例患者采用局部阴囊推进肉膜瓣法接受治疗，9例患者采用带蒂鞘膜瓣转移法接受治疗，10例患者采用带蒂背侧皮下组织瓣转移法治疗；尿瘘组患者31例，采用局部U形组织瓣法6例，局部X-V皮瓣法18例，带蒂背侧皮下组织瓣转移法7例，研究分析其治疗效果。 结果 实施治疗后，对58例患者随访2个月～3年，58例患者治疗效果满意，其治疗成功率为96.6%。术后尿道狭窄3例，阴茎曲矫正不满意4例。 结论 对尿道下裂手术及尿瘘患者，采用尿道下裂手术及尿瘘修复手术，可有效提高手术成功实施率，降低术后并发症的发生率，提高患者的生命质量。
[关键词] 组织瓣覆盖；尿道下裂；尿瘘修复；手术；效果观察
[中图分类号] R695 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0195-02
尿瘘为尿瘘修复手术以及尿道下裂手术的主要并发症，其中主要包括输尿管阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘等，因尿液不能正常由阴道流出，导致患者出现异常的腥臊味，不能与周围人正常接触，给患者的生活以及精神造成极大的影响。为有效治疗尿瘘病症，临床采用手术对其实施治疗，采用组织瓣覆盖技术。本研究选取本院于2011年2月～2013年1月的58例尿道下裂手术及尿瘘患者，采用组织瓣多层覆盖技术，针对不同病症实施治疗，其治疗效果令人满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年2月～2013年1月收治的58例尿道下裂手术及尿瘘患者，采用组织瓣多层覆盖技术，针对不同病症对其实施治疗。所选取的患者均为男性，年龄2～28岁，平均（11.0±3.5）岁，将58例患者分为两组，尿道下裂组27例；会阴型5例，阴囊型6例，阴茎阴囊型7例，阴茎型9例。尿道下裂术后尿瘘组31例；3个瘘口2例，2个瘘口4例，单个瘘口25例。
1.2 手术方法
1.2.1 局部阴囊推进肉膜瓣法 本组中8例患者接受该手术方法，设计一个推进皮瓣，根据手术需要，切开适宜长度，然后将皮肤剥离，形成一个肉膜瓣，覆盖于关闭的尿道瘘口或新尿道上，并将其缝合于深筋膜上[1]。
1.2.2 带蒂鞘膜瓣转移法 本组中9例患者采用该手术方法，首先挤出一侧睾丸，将鞘膜纵行剪切开，做合适切口，使其形成带蒂鞘膜瓣，注意组织瓣进行转移时不存在张力。将尿道使用术中所形成的鞘膜瓣对其进行覆盖，且将其缝于阴茎腹侧的深筋膜上，在阴囊内放置睾丸[2-3]。
1.2.3 局部U形组织瓣法 本组中6例患者接受该手术方法，沿皮肤绕尿瘘口将其切开，清除瘘道周围出现的瘢痕组织，缝合关闭尿道内瘘口，于患者的瘘口下方切开做U行皮瓣，去除组织瓣表皮，关闭尿道内瘘口并对其进行覆盖，于深筋膜处缝合，最后断续缝合皮肤[4-6]。
1.2.4 局部X-V皮瓣法 本组中18例患者接受该手术方法，于患者尿瘘口做出X形切口，同时将瘘道周围的瘢痕组织清除，关闭尿道内瘘口后实施缝合，将所做的X形切口处附近皮肤划分为4个皮瓣，在包皮的上下左右，任选其一将表皮剥除，形成无表皮的皮下组织瓣，最后形成V形缝合皮肤。
1.2.5 带蒂背侧皮下组织瓣转移法 本组中17例患者接受该手术方法，将包皮实施套状剥离，取宽度适当背侧包皮的皮下组织瓣，取内板岛状皮瓣蒂，在深、浅筋膜无血管区对其实行锐性分离，直至阴茎根部，沿中部切开皮下组织瓣，注意在切开过程中，不能对血管造成损伤，而后将组织瓣转移至腹侧，将新尿道遮盖，尤其要在易于出现尿瘘处，使用组织瓣交叉覆盖，而后进行缝合[7-8]。
2 结果
实施治疗后，对58例患者随访2个月～3年，术后尿道下裂组中出现尿瘘2例，其中1例患者施行带蒂背侧皮下组织瓣转移法治疗，1例患者施行局部阴囊推进肉膜瓣法治疗，尿瘘组患者无再发病症。58例患者治疗效果满意，其治疗成功率为96.6%。术后尿道狭窄3例，阴茎曲矫正不满意为4例。
3 讨论
尿道下裂是指前尿道发育不全，尿道开口不在正常位置，处于尿道口近端至会阴之间，导致患者泌尿系统出现畸形。尿瘘为患者尿道下裂手术以及尿瘘修复手术中一种常见并发症，一旦出现尿瘘病症，应对患者实施手术治疗，会给患者带来一定的痛苦，同时增加患者的经济负担，因此，在实施手术过程中，应保证一次手术的成功率。组织瓣覆盖技术对尿瘘修补处实施多层组织瓣覆盖技术，如同在尿瘘修补处进行多层防水层覆盖，可有效减少新尿道出现的张力，避免缝线发生重叠，血液运输良好，可有效增强局部抗感染力。在尿道下裂手术以及尿瘘修复手术中，实现多层次的缝合以及皮瓣血运良好，有利于手术成功实施。影响尿瘘修复术的原因较多：①反复实施手术造成局部组织严重受损，尿道外口紧缩；②术后局部出现感染病症；③瘘口修复处的皮缘血供；④术后引流、缝合材料以及缝合方法等情况；⑤尿瘘周围条件、数量、大小以及部位；⑥两次手术之间的间隔时间。因此，保证修复手术成功的关键在于：①选择适宜的手术时间并在术前做好准备，一般手术时间可选择在上次实施手术后的半年后进行，待尿瘘周围瘢痕退化消失，皮肤供血充足，且手术前应对患儿的排尿状态进行观察，并观察尿瘘远端尿道是否变狭窄，如变窄可待梗阻消除后再进行尿瘘修复术；②清除瘘口周围瘢痕组织；③缝合过程中注意缝合线的选择以及缝合技巧，术者应注意进行有效的缝合操作技巧，保证术后尿流正常。在实施手术过程中，针对患者具体的病症，采取有针对性的手术治疗，可有效修复尿瘘以及尿道下裂病症，恢复患者的正常生理功能。
本研究结果显示，58例患者随访2个月～3年，术后尿道下裂组中出现尿瘘2例，其中1例患者施行带蒂背侧皮下组织瓣转移法治疗，1例患者施行局部阴囊推进肉膜瓣法治疗，尿瘘组患者无再发病症。58例患者治疗效果满意，其治疗成功率为96.6%。
由此可见，尿道下裂及尿瘘，采用尿道下裂手术及尿瘘修复手术，可有效提高手术成功实施率，降低术后并发症的发生率，提高患者的生命质量。在尿道下裂手术及尿瘘修复手术中，采用多种组织瓣覆盖技术，有针对性对患者实施治疗，减少术后不良反应的发生，同时取材便利，但一定要保证组织瓣中血运情况良好。该手术治疗方法，治疗效果显著，值得在临床推广使用。
[参考文献]
[1] 柯尊金，丁心喜，朱伟，等.组织瓣覆盖修复尿道下裂术后尿瘘36例体会[J].中国实用医药，2007，2（17）：47-48.
[2] 马耿，沈卫民.真皮脂肪瓣修补尿道下裂术后尿瘘[J].伤残医学杂志，2000，8（4）：26-28.
[3] 吴志坚，袁继炎.双重皮瓣修补尿道下裂术后尿瘘[J].中国现代医学杂志，2003，13（16）：153-153.
[4] 吴宣林，徐泉，李鹏，等.尿道下裂修复术后尿瘘成因分析及其修补[J].中国美容医学，2010，19（2）：167-169.
[5] 肖远松，吕军，杨槐，等.组织瓣覆盖技术在尿道下裂手术及术后尿瘘修复中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（3）：205-207.
[6] 钟光俊，邹静，鲁雄兵，等.显微镜下阴茎带蒂纵行内翻皮瓣修补尿瘘7例报告[J].华北煤炭医学院学报，2009，11（4）：547.
[7] 黄岩，杨险峰，孙雪花，等.单侧去上皮双皮瓣法修补尿道下裂术后尿瘘[J].医药论坛杂志，2004，25（23）：37，39.
[8] 孟瑞庆.Y-V皮瓣成形术治疗尿道下裂术后尿瘘[J].长治医学院学报，2009，23（5）：357-358.
（收稿日期：2013-05-13 本文编辑：林利利）