【摘要】 目的 统计并分析可能引起神经外科Ⅰ类切口手术后颅内感染的相关因素， 并根据分析结果制定合理的防治策略。方法 对573例施行神经外科Ⅰ类切口开颅手术患者的病例资料， 采用回顾性分析和医学统计学方法， 对可能引起颅内感染的相关因素：术后留置引流管， 术后发生脑脊液漏， 手术时间， 手术部位， 术前合并基础性疾病（如糖尿病、高血压、肺部感染等）， 术前意识障碍， 术后应用激素， 手术类型以及年龄进行统计分析， 并依据分析结果， 制订防治策略。结果 本研究所涉及病例共573例， 其中22例发生了开颅手术后颅内感染， 即感染发生率为3.8 %。根据单因素分析结果可知：术前合并糖尿病比无糖尿病者术后颅内感染率高， 术后脑脊液漏者其颅内感染率高于无脑脊液漏者， 术后留置引流管者其颅内感染率高于未留置引流管者， 手术时间>4 h或患者年龄≥60岁者其颅内感染率高于手术时间≤4 h和年龄<60岁者， 且以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。另一方面， 本研究结果并不能证实手术部位， 术前意识障碍， 术后应用激素， 手术类型， 术前合并高血压、肺部感染对神经外科开颅手术后颅内感染率有显著影响（P>0.05）。结论 ①手术持续时间、术后脑脊液漏、术后留置引流管、术前合并糖尿病以及年龄为术后颅内感染的危险因素；②手术部位， 术前意识障碍， 术后应用激素， 手术类型以及术前合并高血压、肺部感染对开颅手术后颅内感染率无显著影响。
【关键词】 Ⅰ类切口手术；颅内感染；危险因素；防治措施
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.028
神经系统感染可能致死、致残， 近年来神经外科手术部位感染的发生率逐渐增高， 其中可能与耐药菌大量增多有关， 但是大量临床观察和研究表明， 手术后感染是可以通过人为干预来降低的[1-4]。根据相关文献报道及临床研究， 目前认为可能增加神经外科Ⅰ类切口手术后感染的因素如下[5]：术后脑脊液漏、术后留置引流管、术后应用激素、急诊手术、手术部位、手术类型、手术持续时间、术前合并基础疾病（如糖尿病、高血压、肺部疾病等）、后颅凹入路、脑室外引流、术前意识障碍等， 因此， 为了分析引起本院神经外科Ⅰ类切口手术以后颅内感染的主要原因， 并进一步制订防治策略， 本文通过总结， 回顾了2011年7月～2014年7月在安阳市人民医院神经外科接受Ⅰ类切口开颅手术患者的颅内感染情况， 将各种可能引起Ⅰ类切口术后颅内感染的因素进行了分析比较， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年7月～2014年7月在安阳市人民医院神经外科接受Ⅰ类切口开颅手术的573例患者的病例资料。
1. 2 颅内感染诊断标准 在此次研究中， 结合临床症状和生化检查对是否发生颅内感染作出诊断。
1. 2. 1 临床症状 开颅手术后4～7 d， 临床上出现与病程不相适应的头痛、发热、颈项强直等颅内高压的体征， 体温持续升高（>38.5℃）或体温已经降至正常后再次升高（>38.5℃）， 脑膜刺激征为阳性。
1. 2. 2 生化检查 经腰穿发现脑脊液外观表现为混浊， 脑脊液中白细胞数>10×106/L， 其中白细胞分类中的多核白细胞比例>50%， 外周血白细胞>10×109/L；脑脊液中糖定量<450 mg/L （2.25 mmol/L），蛋白定量>0.45 g/L；脑脊液细菌培养呈阳性结果。
1. 3 统计学方法 本研究数据统计分析均采用SPSS19.0统计学软件进行。本研究中入选的相关因素进行单因素变量分析；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05， P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 术后脑脊液漏 开颅术后发生脑脊液漏者颅内感染率明显高于无脑脊液漏者（P<0.05）， 表明术后脑脊液漏可显著提高神经外科开颅手术后的颅内感染率。
2. 2 术后留置引流管 开颅手术后留置引流管者颅内感染率高于未留置引流管者（P<0.05）， 表明术后留置引流管可显著提高神经外科开颅手术后的颅内感染率。
2. 3 手术部位 施行幕下手术者颅内感染率高于施行幕上手术者， 但差异无统计学意义（P>0.05），差异可能由抽样误差等其他原因导致， 即手术部位对开颅手术后颅内感染率无显著影响。
2. 4 手术持续时间 手术持续时间≤4 h者其术后颅内感染率明显低于>4 h者（P<0.05）， 表明手术时间>4 h开颅手术后颅内感染率显著升高。
2. 5 术前合并糖尿病 开颅手术前合并糖尿病者其术后颅内感染率明显高于未合并糖尿病者（P<0.05）， 表明术前合并糖尿病开颅手术后颅内感染率显著升高。
2. 6 术前合并高血压 开颅手术前合并高血压者其术后颅内感染率低于无高血压者， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 即表明术前合并高血压并不影响开颅手术后颅内感染率。
2. 7 术前合并肺部感染 开颅手术前合并肺部感染者其术后颅内感染率低于无肺部感染者， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 即表明术前合并肺部感染并不影响开颅手术后颅内感染率。
2. 8 手术类型 择期手术、急诊手术、限期手术其术后颅内感染率依次降低， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 即表明手术类型并不影响开颅手术后颅内感染率。
2. 9 术后应用激素 开颅手术后应用激素者其颅内感染率高于不使用激素者， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 即表明开颅手术后应用激素并不影响术后颅内感染率。
2. 10 术前意识障碍 开颅手术前若患者伴有意识障碍则其术后颅内感染率略高于术前无意识障碍者， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 即表明术前是否有意识障碍并不影响开颅手术后颅内感染率。
2. 11 年龄 当患者年龄≥60岁时开颅手术后发生颅内感染的几率明显高于年龄<60岁者（P<0.05）， 表明高龄人群接受开颅手术后更易发生颅内感染。
3 讨论
本研究根据统计结果分析， 得出以下结论：①手术持续时间、术后脑脊液漏、术后留置引流管、术前合并糖尿病以及年龄为术后颅内感染的危险因素；②手术部位， 术前意识障碍， 术后应用激素， 手术类型以及术前合并高血压、肺部感染对开颅手术后颅内感染率无显著影响。
根据作者的临床观察， 术后置脑室外引流发生机会最大， 其次为脑脊液漏和手术时间， 这与国内许多研究者的结论相一致[6-8]。本院神经外科手术术后颅内感染的高危因素如前所述， 作者分析， 如果想要降低术后感染的风险， 还是应当从加强无菌操作、无菌管理入手， 重点控制皮肤来源的感染源。所以作者针对以上研究数据， 采取相应的改进措施：①改进备皮及术野皮肤消毒。②先以医用酒精消毒术野， 然后再用络合碘消毒术野。③对于内置物及游离骨瓣复位前以络合碘浸泡， 减少菌落数， 并使碘离子持续释放， 进一步降低感染的风险， 但此方法对于碘过敏及患有甲状腺疾病者， 可能存在风险， 需进一步研究。④对于需长期留置外引流管的患者：a.皮下潜行；b.术后加强无菌管理；c.缩短留置时间， 严格无菌操作， 避免鞘内注射；d.预防性使用抗生素， 但此举可能增加菌群失调风险。
参考文献
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[收稿日期：2014-11-19]