手指背侧皮肤缺损是手外科就诊患者中常见的损伤。自2003年12月至2006年2月，应用同指皮瓣治疗指背皮肤缺损6例，供瓣区均直接缝合，未行游离植皮，获得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共6例6指，男5例，女1例。年龄19～42岁，指背皮肤缺损部位：食指中节1例；食指近节1例；中指中节2例；环指中节2例。6例指背皮肤缺损患者均为外伤造成，其中2例合并指骨开放型骨折、伸肌腱断裂；1例为开放性粉碎性骨折后并发骨髓炎。手术时间：除1例外伤后合并骨髓炎、创面不愈患者伤后1个月施行手术外，余患者均于伤后6 h内手术。皮肤缺损面积最小为0.5 cm×1.3 cm，最大为1.0 cm×2.0 cm。
1.2 手术方法 手术在止血带下进行，指根阻滞麻醉，创面彻底清创，按双氧水、生理盐水、碘伏稀释液、生理盐水的顺序依次冲洗伤口，必要时(伤口污染严重)需反复冲洗。清除挫灭、失活的组织。合并骨折、肌腱损伤时，先行骨折内固定及肌腱修复。合并骨髓炎时，需切除不健康的肉芽组织及清除感染、无血运的病变骨组织，摘除坏死脱落的关节面软骨，用庆大霉素8万U加生理盐水20 ml混合溶液反复冲洗伤口。依创面大小设计皮瓣。
皮瓣设计：在创面的邻位设计皮瓣。以创面的一个侧边皮缘作为皮瓣的一个侧边，根据缺损创面的形状和大小，选择一侧的指侧方作为皮瓣的蒂(不超越侧正中线)，拟定皮瓣的大小后，先从皮瓣侧边(即创面侧边)顶点向蒂的方向作一斜形切口，形成皮瓣的另一侧边，使皮瓣的两个边成一不等长的“V”形，再继续将切口折向创面方向切开0.5 cm左右(即逆切0.5 cm),至此，皮瓣切口形成一个不完整、不规则的近似三角形形状。注意蒂部宽度与皮瓣长度比例尽量不要超过1∶2。
按皮瓣的皮肤切口切开皮下，从指背腱膜浅层剥离后，将皮瓣向创面旋转，即可顺利覆盖创面，供瓣区创面直接缝合，通常不需植皮。皮瓣下放置1条橡皮片引流条，皮瓣部稍加压包扎，石膏托外固定伤指。24 h后拔除引流条，每1～2 d更换敷料1次，两周拆除伤口缝合线及石膏外固定。
1.3 结果 6例皮瓣全部成活，伤口一期愈合。成活的皮瓣质地柔软，不臃肿，色泽与受区一致。
2 讨论
手指背皮肤软组织缺损在临床中较常见，大部分由外伤造成。因为指背皮下组织不多，皮肤缺损常合并有肌腱、骨质外露，处理较为困难，通常需用皮瓣覆盖创面。常用的种类如：岛状皮瓣、邻指皮瓣、胸壁皮瓣、交臂皮瓣等。
岛状皮瓣技术操作要求较高，需分离知名动脉在皮瓣内，若术后出现血管危象，皮瓣能否成活的风险则较大；用邻指皮瓣、胸壁皮瓣、交臂皮瓣等带蒂皮瓣修复创面，须将伤指与供瓣部位较长时间固定在一起，给患者生活带来不便，且尚需二次手术断蒂，住院时间长，治疗费用较高。针对这些问题，很多外科医师都在探索操作简便、安全可行、尽量减少患者痛苦的一些治疗方法。笔者认为，目前在临床上已应用的几种同指皮瓣，均为较好的方法。如局部旋转皮瓣；伤指掌侧脂肪瓣覆盖背侧创面一期植皮等。上述同指皮瓣的优点是操作较简便，皮瓣成活率高，术后仅需外固定伤指即可，不需二次手术断蒂，成活后的皮瓣与受区组织的颜色、质地、厚度一致，外观满意。其不理想之处是供瓣区需行游离植皮。
我们受菱形皮瓣启发，设计了此皮瓣。皮瓣完成后的形状为一不规则、不完整的近似三角形，这种形状的皮瓣能够充分利用供瓣区周围的皮肤软组织，供瓣区通常不需植皮，我们收治的6例患者均未行游离植皮，供瓣部遗留的皮肤缺损与周围组织直接缝合；另外，我们在靠近蒂部设计了1个0.5 cm左右长度的逆切，明显增加了皮瓣的旋转度，减少了皮瓣蒂部的张力，即减少了皮瓣成活的风险；这种近似三角形的皮瓣，越到远端面积越小，对血供的需求不及其他形状皮瓣的需求高，故有的病例皮瓣蒂部宽度与皮瓣长度的比例达不到1∶2时，皮瓣也能成活。
此皮瓣适用于手指背侧的横行或横斜行的皮肤缺损伤口，伤口的皮肤缺损面积不宜太大，我们做的6例中，最大面积为2 cm×1 cm；供瓣区皮肤要血运良好，最好不要有瘢痕，以免影响皮瓣血运和皮瓣旋转角度。
感染伤口不是禁忌证。此皮瓣容易成活，抗感染力强。我们曾有1例患者为外伤后伤口感染，指背皮肤软组织缺损，合并指骨外伤性骨髓炎，骨质外露，经全身应用抗生素，局部换药控制感染等处理后，行手术清除病灶，应用此皮瓣修复创面，伤口一期愈合。
此皮瓣修复指背皮肤软组织缺损的优点是：操作简便，易成活；供瓣区可直接缝合，不需游离植皮；成活的皮瓣质地柔软，色泽、厚度均与受区皮肤基本一致，外观满意；术后仅固定伤指即可，不需限制其他部位的活动，减少术后给患者带来的生活上的不便；另因皮瓣不需断蒂，缩短了疗程，为患者节约了医疗费用。其不足之处是修复创面的面积有限。
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