【关键词】子宫肌瘤；介入治疗；临床观察；护理
【文章编号】1004-7484（2014）06-3643-01
子宫肌瘤介入性治疗是经皮股动脉穿刺选择子宫动脉栓塞术，由于创伤小，定位准确，安全有效，并发症少等优点，深受广大患者欢迎。子宫肌瘤的介入治疗，是将导管超选择插入子宫肌瘤供血动脉，注入栓塞剂栓塞子宫肌瘤供血动脉，使子宫肌瘤缺血、变性、坏死、萎缩，从而达到治疗的目的。
1 临床资料 我院自2008年-2012年5月对30例子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞治疗，年龄32-53之间，平均42岁，最大的治疗7厘米，30人均有不同程度的痛经，经期延长、月经量增多、贫血等症状，其中7例合并有腰酸、尿频。5例无症状，所有病例均经妇科检查、盆腔B超、CT确诊。
2 术前护理
2.1 心理护理 由于介入治疗子宫肌瘤是近些年开展的一项新技术，所有患者表现为不同程度的情感障碍，焦虑、抑郁甚至恐惧等负性情绪，尤其是未育的妇女表现更为突出，多担心术后效果。术前应向患者及家属详细介绍子宫肌瘤介入治疗的治疗原理，该疗法不破坏患者的解剖，安全、有效，术后一般会出现的副反应、原因、处理原则及过程，使患者对治疗有全面的了解、做到心中有数，积极配合治疗。
2.2 术前检查 常规检查凝血四项、血常规、肝肾功能、心电图、B超、胸片、宫颈刮片，确认患者无出血性疾患、合并卵巢肿瘤、子宫脱垂，无严重的心肾功能不全等禁忌症。
2.3 碘过敏试验 详细询问患者有碘无过敏反应或药物过敏史，术前一天作静脉碘过敏试验，取30%的泛影葡胺1ml静脉推注，30分钟后观察反应，无异常反应者为阴性。
2.4 手术时间避开经期，腹股沟区备皮，用蓝墨水在足背动脉搏动明显处作标记，以便术中术后观察足背动脉的搏动情况，尤其注意双侧腹股沟穿刺部位有无皮肤疾患、破损感染，术前6小时禁食水，常规留置尿管。
3 术后护理
3.1 卧位指导 术后回病房后，协助病人取平卧位，因右侧股动脉穿侧，故右下肢制动24小时，腹股沟压沙袋6小时，72小时内避免剧烈运动，下蹲，以免穿刺部位出血。定时观察穿刺部位有无出血、渗血及压迫止血不当、肢体移动穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。观察肢体远端血运及足部动脉搏动情况，遵医嘱测血压及足背动脉搏动30分钟一次，2小时后改为1小时1次，监测24小时，注意观察疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白、如出现常提示股动脉发生栓塞。术后1-2小时遵医嘱常规皮下注射肝素40mg。
3.2 密切观察生命体征 按时测量血压、脉搏，观察造影剂副作用，注意有无发热、呼吸异常等，遵医嘱给抗生素预防感染。
3.3 疼痛护理 子宫动脉栓赛后，肌瘤血流阻断，肌瘤局部组织缺血、坏死，加之栓塞剂注入均有不同程度的疼痛反应，术后3天内明显，1周左右消失，病人一般术后放置镇疼泵72小时，术后尿管放置24小时。
3.4 发热 术后3-7天可有中低发热，为肌瘤缺血坏死造成的吸收热。发热期间，可给予物理降温，高人不退者遵医嘱给予退热剂治疗。
3.5 阴道出现 子宫动脉栓塞后，子宫供血不足以维持内膜生长及肌瘤缺血变性，肌瘤组织脱落引起出血，出血量较少，一般不需做特殊处理，注意会阴部卫生，给予会阴冲洗一日2次。
3.6 营养饮食 局麻者术后可进食，硬膜外麻醉者禁食6小时后可进流食。
3.7 恶心呕吐 恶心呕吐是栓塞治疗后的常见反应，栓塞引起迷走神经兴奋引起，遵医嘱给予维生素B6或胃复安。
3.8 出院指导 告知患者3个月内禁止房事。术后1个月、3个月、6个月来院复查。如有腹痛、阴道出血等情况随诊。
5 讨论
子宫肌瘤是妇科常见疾病，子宫作为妇女的生殖器官，是女性自我认同的重要部分。传统的手术切除治疗，创伤大，子宫的损伤或切除造成女性心理缺失感。而介入治疗具有简单、安全、有效，可以保留子宫等优点，在临床症状改善方面与手术切除效果相当，另外可以保留子宫的功能，避免了开腹手术的痛苦，正在被越来越多的患者所接受。