【摘要】 目的 比较类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、抗 RA33抗体在早期诊断类风湿关节炎(RA)中的应用价值。方法 采用ELISA法对100例RA患者、90例非 RA自身免疫病患者和50例正常对照的血清RF、抗CCP抗体和抗RA33抗体进行了测定分析。结果 在RA患者中，RF的阳性检出率最高为72%，抗CCP抗体略低为69%，抗 RA33抗体最低仅为37%。RF的敏感性和特异性分别为72%、84．3%，抗CCP抗体的敏感性和特异性分别为69%、97．2%，抗 RA33抗体的敏感性和特异性分别为37%、91．5%。RF和抗CCP抗体的敏感性均显著高于抗 RA33抗体(P<0．01)。抗CCP抗体和抗RA33抗体的特异性均显著高于RF(P<0．05)。结论 RF敏感性较高，但特异性较低；抗CCP抗体对 RA诊断有适度的敏感性和很高的特异性，检测方法易于质控，是诊断RA的有效指标。
【关键词】 类风湿关节炎；抗环瓜氨酸肽抗体；抗RA33抗体；类风湿因子
类风湿关节炎(RA)患者早期症状隐匿，一旦病情发展，致残性较强，故早期诊断是防止关节畸形的重要环节。为了比较类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体和抗 RA33抗体在诊断RA中的应用价值，我们对100例RA患者进行了检测，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 100例早期 RA患者均按美国风湿病学会(ARA)的 RA分类标准诊断，病程<2 年，其中男18例、女 82例，中位年龄39岁(28~69岁)；非 RA自身免疫病患者90例，包括系统性红斑狼疮(SLE)33例，干燥综合征(SS)17例，强直性脊柱炎(AS)18例，骨关节炎(OA)22例，中位年龄38岁(27~67岁)。正常对照组 50例，均为健康体检者，男12例，女38例，中位年龄37岁(25~60岁)。两组间年龄、性别差异无统计学意义。
1．2 方法 RF的检测、抗CCP抗体(第二代)、抗 RA33抗体的检测均采用ELISA法，试剂由德国欧蒙公司提供，具体操作按试剂盒说明书。
1．3 统计学处理 用 SPSS 11．0软件，采用配对χ2 检验。
2 结果
2．1 3种自身抗体的阳性检出率 100例RA患者中RF阳性检出率为72%、抗CCP抗体为69%、抗 RA33抗体为37%。90例非 RA自身免疫病中各抗体阳性检出率分别为RF 27．8%、抗CCP抗体3．3%、抗 RA33抗体13．3%；正常对照组仅有1例RF阳性。可见，在RA患者中，RF的阳性检出率最高，抗 RA33抗体最低。
2．2 3种抗体诊断RA的敏感性、特异性比较 RF的敏感性和特异性分别为72%、84．3%,抗CCP抗体的敏感性和特异性分别为69%、97．2%，抗 RA33抗体的敏感性和特异性分别为37%、91．5%。RF和抗CCP抗体的敏感性均显著高于抗 RA33抗体(P<0．01)。抗CCP抗体和抗RA33抗体的特异性均显著高于RF(P<0．05)。
3 讨论
目前，早期诊断RA的自身抗体主要有类风湿因子(RF)、抗核周因子(APF)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗RA33/36抗体及抗CCP抗体等。RF是最常用的检测项目，但在其他风湿性疾病、感染性疾病及 1%~5%的正常人群中都可以检测出，因此 RF是 RA的一个敏感但不特异的指标，单纯依靠 RF早期诊断 RA会有一定困难。近年来发现分子量为 33KD的异质性核糖核蛋白(hnRNP)的核心蛋白A2，参与核蛋白剪接体的形成，能与 RA患者的自身抗体反应，这一蛋白被命名为“RA33”。环瓜氨酸肽是一种人工合成的短肽，是聚纤蛋白分子中一个最重要的抗原表位。2000年，Schellekens等[1]利用直线性的 19肽瓜氨酸成功合成了含二硫键的21肽的环状瓜氨酸一环瓜氨酸肽(CCP)，并以此为抗原，用 ELISA法检测RA血清中的抗CCP抗体，取得了满意效果。国内曹德华等[2]的研究表明，抗CCP抗体可以做为 RA的有效的血清学指标。如果与 RF作为联合检测指标用于临床，将大大提高对 RA的早期诊断水平。我们采用ELISA法对100例RA患者、90例非RA自身免疫病患者和50例正常对照的血清RF、抗CCP抗体和抗RA33抗体进行了测定比较。结果表明，在RA患者中，RF的阳性检出率最高为72%，抗CCP抗体略低为69%，抗 RA33抗体最低仅为37%。RF的敏感性和特异性分别为72%、84．3%，抗CCP抗体的敏感性和特异性分别为69%、97．2%，抗 RA33抗体的敏感性和特异性分别为37%、91．5%。RF和抗CCP抗体的敏感性均显著高于抗 RA33抗体(P<0．01)。抗CCP抗体和抗RA33抗体的特异性均显著高于RF(P<0．05)。
总之，RF敏感性较高，但特异性较低；抗CCP抗体对 RA诊断有适度的敏感性和很高的特异性，检测方法易于质控，重复性和稳定性好，且在早期即可出现，是诊断RA的有效指标。
参考文献
1 Schellekens GA，Visser H，de Jong BAW，et al.Thediagnosticpropertiesofrheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide.Arthritis Rheum，2000,43(1):155．163.
2 曹德华，于虹.类风湿性关节炎108例血清抗环瓜氨酸肽抗体的检测.中国误诊学杂志，2006,6(8):1454．1455.